小兒尿路結石形成的原因

小兒尿路結石相對較為少見（約占2%~3%）， 低於成人。 嬰兒、小兒尿路結石多繼發於代謝異常、尿路畸形和尿路感染， 結石有高復發率。
結石發生率及結石組成按地區有明顯不同， 歐洲兒童結石主要與感染， 尤其與變形桿菌屬感染有關， 感染性結石以鳥糞石（struvite stone）為主， 內含鎂、氨、鈣、磷酸鹽。 亞洲貧困地區營養不良兒、過早食用米粥嬰兒， 多見尿酸鹽、草酸鹽結石， 高尿鈣症常與代謝性疾病有關。
兒童尿路結石以草酸鈣結石最為常見， 約占70%~80%， 磷酸鹽及尿酸鹽約占5%~10%， 碳酸鹽次之， 胱氨酸結石少見， 約占1%~5%， 有時結石與藥物、化學品有關，

如頭孢曲松靜滴引起頭孢曲松鈣結石， 三聚氰胺結石等。

一、尿路結石形成的病因：
多種因素參與尿路結石的形成：
1、尿液中的離子如鈣、草酸濃度相對或絕對飽和時， 常有結石形成的危險， 如高尿鈣症患兒中有20%會在五年內出現尿路結石。
2、低尿量、低尿流速是兒童尿路結石高危因素之一。 如尿路先天性狹窄或膀胱等解剖異常， 常可引起尿液排泄障礙， 加上尿瀦留促發結石形成；
3、尿路結石形成中促發因數與結石抑制因數間平衡失調， 如高尿鈣、低枸櫞酸尿、尿液PH值高是結石的形成條件。 結石抑制因數如枸櫞酸、鎂、焦磷酸鹽、二磷酸鹽、非聚性TH蛋白等含量過低促進結石形成。
據報告10%~30%代謝性結石患者有低枸櫞酸尿。

低枸櫞酸尿症與低鎂尿症是兒童尿路結石主要成因。 其他如高草酸尿、高尿酸尿是誘發結石的因素之一。

二、代謝性高危因素
1、高尿鈣症 是指24小時尿鈣排泄>4mg/kg， 它可分為⑴血鈣正常的高尿鈣症， 常見腎小管疾病對鈣重吸收不足導致尿鈣排出過多， 或腸道對鈣吸收過多。 其他如速尿引起抑制髓袢對鈣重吸收， 食物中過度添加含鈣食品或維生素D補充過量。 ⑵高血鈣性高尿鈣症， 常見於甲狀旁腺功能亢進， 長期（>4周）臥床制動可引起15%~20%骨骼物質分解引起高鈣尿。 ⑶特發性高鈣尿症， 屬常染色體顯性遺傳， 可分為吸收型和腎型。
2、高草酸尿症 大多尿草酸來源於內生， 只有5%~10%經腸道吸收。 正常每天尿草酸排泄為10umol/L。
3、高尿酸尿症 有8%的代謝性結石症有高尿酸尿症， 高尿酸尿症指24小時尿尿酸超過20mg/kg， 大多數高尿酸尿伴高鈣尿， 常同時伴草酸鈣結石， 尿PH值低。 兒童白血病是尿酸結石最常見的原因之一， 其他如淋巴增生性或骨髓增生性疾病或Lesch-Nyhan綜合症等。 尿酸晶體阻塞腎小管可引起急性腎功能衰竭。
4、胱氨酸尿 常染色體隱性遺傳病主要是腎小管對胱氨酸、賴氨酸、精氨酸和鳥氨酸重吸收不良。 診斷標準：尿中胱氨酸排泄量>75mg/天。 正常24小時尿胱氨酸排泄量
5、黃嘌呤結石 黃嘌呤氧化酶促進黃嘌呤和次黃嘌呤轉化為尿酸， 當氧化酶缺乏或不足時， 尿中黃嘌呤和次黃嘌呤排泄增多。

三、預防結石：
調整飲食結構：
①增加液體攝入， 降低尿路離子過飽和， 預防復發。
②補充鈣量要合理、適量，

過量鈣攝入會造成尿液鈣濃度呈過飽和狀態。
③限制飲食中過量草酸攝入， 草酸鈣結石患兒應避免杏仁、花生、甜菜、菠菜、紅茶、可哥粉等富含草酸食品。 菠菜中草酸含量最高。
④限制蛋白質過度攝入。 高蛋白飲食可引起尿鈣、尿草酸鹽排泄過多， 尿中枸櫞酸排出減少。
⑤增加富含枸櫞酸水果攝入。 枸櫞酸是一種自然的尿石抑制劑。 酸味十足的食物多含豐富枸櫞酸。 以下水果及這些水果製成果汁、梅幹及水果醋等均含較豐富枸櫞酸， 是不錯的選擇。 即柑橘、檸檬、青梅、烏梅、蘋果、山楂、葡萄柚、鳳梨、草莓等。 另在一些堅果、蔬菜（番茄）中也含有豐富的枸櫞酸。 但大量攝入含枸櫞酸的水果和蔬菜可導致高草酸尿而抵銷增加飲食中枸櫞酸的益處。 （新華醫院 內分泌教授）