小兒肺炎病因症狀及防治

[病因]
小兒肺炎是寶寶的常見疾病。 是由於不同病原體或其他因素， 如新生兒期的羊水吸入或過敏引起的肺部急、慢性炎症。 多發於上呼吸道感染之後， 也可繼發於麻疹、百日咳等疾病。 一年四季均可發病， 而以冬春季節氣候變化時發病率尤高。
[分類]
按照病程也可分為以下三類：
急性肺炎， 病程＜1月；
遷延性肺炎， 病程1～3月；
慢性肺炎， 病程＞3月。
[症狀]
起病可急可緩， 有發熱、咳嗽、喘憋、呼吸急促、發紺、煩躁不安、嘔吐和腹瀉等。 這是支氣管肺炎臨床表現的普遍規律， 由於其發病原因不同， 患兒體質狀況差異， 臨床上有些特殊類型還需注意。
新生兒寶寶發生支氣管肺炎：症狀常不典型， 多數不發熱， 即使發燒也不高， 所以新生兒寶寶雖不發燒， 但如哭聲無力， 面色蒼白， 嗜睡， 厭食， 咳嗽無力， 口吐泡沫， 就要考慮為肺炎。 病情加重時有呼吸淺表， 見點頭狀呼吸， 口唇指甲青紫。
嬰幼兒期寶寶肺炎：一般為支氣管肺炎。 表現為：起病急， 發熱（體溫30℃～39℃）， 咳嗽， 氣急， 煩躁不安， 面色蒼白， 食欲減退， 有時可有嘔吐、腹瀉等。 早期體征可不明顯， 可表現為拒奶、吐沫， 而無咳嗽。
嬰幼兒寶寶肺炎中以腺病毒肺炎和金黃色葡萄球菌性肺炎較多見。
腺病毒肺炎， 多見於6個月至2歲的寶寶， 起病急， 持續高燒可達2周之久， 早期除見咳嗽頻頻， 咽炎、結膜炎等表現外， 又有鼻翼扇動， 呼吸困難， 發紺， 臉色蒼白， 精神萎靡， 嗜睡明顯。
金黃色葡萄球菌性肺炎， 多見於新生兒期寶寶和嬰幼兒期寶寶， 中毒症狀比一般肺炎嚴重， 持續高燒不退， 特別容易在肺內產生小膿腫， 痰呈膿性， 或膿血性， 極黏稠， 不易咯出， 易發生膿胸及膿氣胸等。
支原體肺炎：起病急或緩， 體溫可高可低， 咳嗽漸重， 呈刺激性頻咳， 咯出黏液， 乏力， 頭痛或胸痛。
[檢查診斷]
發病以冬春季多見。 常有上呼吸道感染病史。 具有典型症狀。
血常規、鼻咽拭子培養、血培養、胸部X線檢查、超聲波檢查可助診斷。
以上是診斷的普遍方法， 但因發病原因和肺炎類型不同， 檢查診斷時還有較大區別：
支氣管肺炎：除具有本病症狀特徵外， 一般由細菌感染引起者白細胞總數及中性粒細胞增高；病毒感染引起者降低或正常。 肺部X線攝片或透視見肺紋理增粗， 有點狀、斑片狀陰影， 或大片融合病灶。
重症寶寶呼吸頻率增快超過40次/分；可出現點頭呼吸、三凹征， 肢端、指甲青紫。 兩肺可聞及中、細濕囉音。 若有病灶融合擴大， 可聞及管狀呼吸音， 叩診可呈濁音。 在合併心衰時， 臉色蒼白或紫紺， 煩躁不安， 呼吸困難加重， 呼吸頻率超過60次/分， 有浮腫、心音低鈍、心率突然增快， 超過160～180次/分（除外體溫因素）或出現奔馬律及肝臟短時間內迅速增大。
腺病毒肺炎：除典型症狀外， X線檢查往往可發現大片狀陰影， 肺部聽診常以一側為重， 並需在發病後3～8天才能聽到中、小水泡音。 白細胞常在正常以下。 病情一般在發病的第2周達到高峰， 體溫在數天內可迅速下降， 但肺部病變消失時間則較長， 整個療程需3～4周才可告愈。 此型肺炎容易發生心功能不全和中毒性肺病。
支原體肺炎：除典型症狀外， X線檢查時常在肺門附近有毛玻璃樣片狀陰影， 自肺門蔓延至肺野或呈斑點狀陰影。 實驗室檢查可見血清冷凝集反應（＞1∶32）呈陽性， 雙份血清第二次滴度較第一次增高4倍以上更有助於臨床診斷。
[治療]
保持呼吸道通暢， 及時清除分泌物， 紫紺者鼻管或面罩給氧。 定時更換體位以利排痰。
病毒感染時， 可採用病毒唑口服或靜滴， 也可用無環鳥苷分2～3次靜滴。 細菌感染時可首選青黴素分2次肌注， 至熱退3天。 若效果不佳或過敏者， 可用林可黴素分2次靜滴。 輕者可口服抗生素如羥化氨苄西林（阿莫西林）等。 具體用藥應由醫生確定。
治療支原體肺炎的首選藥物紅黴素， 分3～4次口服， 或靜滴。 如是新生兒吸入性肺炎時， 應立即氣管插管吸淨氣管內奶汁等異物。 注意保暖， 供應足夠的營養和液體， 必要時輸新鮮血漿， 重症肺炎有酸中毒時應及時糾正。 有膿胸時需反復穿刺抽吸膿液， 同時胸腔內應用抗生素， 或酌情閉式引流。
本病為急性病， 迅速控制， 多能很快治癒， 如拖延耽擱， 往往致病情惡化， 同時還可引起多種併發症。 因此應及時去醫院就診， 不可自己處置。
如使用中藥需諮詢醫生選用小青龍沖劑、兒童清肺口服液、兒童清肺丸、小兒保元丹， 或用銀翹解毒片、小兒化痰丸、琥珀保嬰丹、小兒金丹片等。
［護理］
護理肺炎患兒時要做到：
保持空氣流通：保持室內空氣新鮮和一定濕度，以利於咳出分泌物。
供給充足養分：適量增加營養和水分，少食多餐，多飲開水。
注意充分休息：避免因過分勞累引起呼吸困難。
保持呼吸暢通：經常抱起患兒，輕拍背部或翻身；發現有鼻痂時，用溫開水浸軟清除。
適度對症處理：發熱時，一般可用頭部冷敷、酒精擦浴、溫水擦浴等方法降溫，高熱不退應到醫院就診；咳喘時，可喂服小兒止咳糖漿等，或遵醫囑，不可隨便使用強力鎮咳劑。
[預防與調理] 
給寶寶勤換衣服，搞好環境衛生，居室空氣流通，冬春季節少到公共場所。平時多曬太陽，鍛煉身體，增強體質，及時增減衣服。避免接觸呼吸道感染的患者。
給富含維生素、蛋白質而易消化的食物，多次少量進餐。室內空氣要新鮮，溫度在20℃左右，濕度60%為宜。避免交叉感染，輕症可在家中或醫院門診治療。可用蒼術、艾葉中藥香熏煙以減少空氣中的病原體。病情緩解後，仍要嚴格控制活動量，多休息為宜。
保持足夠的水分。多喝水、多吃水果。根據寶寶年齡選擇相應水果。保證飲食清淡易消化。發熱期間要給以流質，如米湯、菜汁、果汁、人乳、牛奶。吃奶寶寶要暫減奶量，嚴格控制巧克力等高熱量食品的食入。熱退後，可加半流質，但不宜加得過快。在恢復期要加強營養，但仍需吃清淡易消化的食物，不能過食油膩，對伴有消化道症狀的寶寶更應加倍注意。
對重症患兒應注意觀察呼吸、心率，預防各種併發症。
［護理］
護理肺炎患兒時要做到：
保持空氣流通：保持室內空氣新鮮和一定濕度，以利於咳出分泌物。
供給充足養分：適量增加營養和水分，少食多餐，多飲開水。
注意充分休息：避免因過分勞累引起呼吸困難。
保持呼吸暢通：經常抱起患兒，輕拍背部或翻身；發現有鼻痂時，用溫開水浸軟清除。
適度對症處理：發熱時，一般可用頭部冷敷、酒精擦浴、溫水擦浴等方法降溫，高熱不退應到醫院就診；咳喘時，可喂服小兒止咳糖漿等，或遵醫囑，不可隨便使用強力鎮咳劑。
[預防與調理] 
給寶寶勤換衣服，搞好環境衛生，居室空氣流通，冬春季節少到公共場所。平時多曬太陽，鍛煉身體，增強體質，及時增減衣服。避免接觸呼吸道感染的患者。
給富含維生素、蛋白質而易消化的食物，多次少量進餐。室內空氣要新鮮，溫度在20℃左右，濕度60%為宜。避免交叉感染，輕症可在家中或醫院門診治療。可用蒼術、艾葉中藥香熏煙以減少空氣中的病原體。病情緩解後，仍要嚴格控制活動量，多休息為宜。
保持足夠的水分。多喝水、多吃水果。根據寶寶年齡選擇相應水果。保證飲食清淡易消化。發熱期間要給以流質，如米湯、菜汁、果汁、人乳、牛奶。吃奶寶寶要暫減奶量，嚴格控制巧克力等高熱量食品的食入。熱退後，可加半流質，但不宜加得過快。在恢復期要加強營養，但仍需吃清淡易消化的食物，不能過食油膩，對伴有消化道症狀的寶寶更應加倍注意。
對重症患兒應注意觀察呼吸、心率，預防各種併發症。