什麼是小兒腦積水
腦積水是指腦脊液容量的增加，
導致顱內壓增高的一種疾病，
臨床以頭顱增大，
前囟和顱縫開解為特徵。
臨床上根據腦脊液迴圈障礙的部位，
可分為非交通性(阻塞性)和交通性兩型，
前者腦脊液阻塞在第四腦室孔以上，
後者腦脊液阻塞在第四腦室孔以下。
本病多見於6個月至7歲的小兒。
腦積水患兒在病變進展過程中，
常有煩躁、嗜睡、納呆、嘔吐等症，
甚至可以出現驚厥，
重者常致失明，
以及出現營養不良、智力發育障礙，
大多不易養育，
預後不良。
但有部分輕症患兒如能及時治療，
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西醫學認為，
腦積水產生的原因主要為腦脊液迴圈障礙，
而導致腦脊液迴圈障礙的主要原因有先天畸形(導水管狹窄、脊柱裂、第四腦室孔閉塞等)、新生兒缺氧和產傷所致的顱內出血、腦膜炎繼發的黏連、腫瘤等。
中醫學認為，
腦積水的發病原因，
歸納起來不外先天稟賦不足，
腎氣虧損，
或外感時邪，
熱毒壅滯，
上攻於腦，
或後天失養，
病後失調，
脾虛水泛，
或水不涵木，
肝陽上亢，
風水上泛，
或瘀血阻絡，
壓迫腦髓，
阻塞腦竅，
終致囟寬顱裂而致。
患有腦積水的病兒，
一般表現為頭顱巨大與軀幹比例不稱，
前囟擴大隆起，
有時與後囟相連，
前額向前突，
頭皮靜脈怒張，
眶頂受壓下陷，
雙眼下視，
上部鞏膜外露，
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小兒腦積水如何治療
腦積水的治療可分為保守療法和手術治療兩種。
保守治療要經常保持頭高位，
限制飲水，
服用利尿劑，
其效果不明顯。
手術治療的方法較多，
目前國內使用最多的是腦室腹腔分流術，
就是通過手術將矽膠管一端放入側腦室，
另一端放入腹腔，
中間埋在皮下並通過防返流泵相連，
使高壓的顱腔中的腦脊液流入腹腔。
依靠腹膜的吸收功能重吸收，
緩解腦室內壓力，
使腦細胞生長發育。
腦組織的發育在出生後仍繼續快速發展。
腦組織出生時重350g，
1歲時重900g，
1歲後重量的增長才減慢速度，
至成人腦重量1.5kg。
所以，
當發現有小兒腦積水時，
應儘早做手術，
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小兒腦積水的症狀體征
與成人相比，
兒童腦積水的臨床表現是根據病人的發病年齡而變化。
在嬰兒急性腦積水，
通常顱高壓症狀明顯，
骨縫裂開，
前囟飽滿、頭皮變薄和頭皮靜脈清晰可見，
並有怒張，
用強燈光照射頭部時有頭顱透光現象。
兒童腦積水叩診頭頂， 呈實性鼓音即“破罐音”稱Macewen征。 病兒易激惹， 表情淡漠和飲食差， 出現持續高調短促的異常哭泣， 雙眼球呈下視狀態， 上眼瞼不伴隨下垂， 可見眼球下半部沉落到下眼瞼緣， 部分角膜在下瞼緣以上， 上瞼鞏膜下翻露白， 亦稱日落現象。 雙眼上、下視時出現分離現象， 並有凝視麻痹、眼震等， 這與導水管周圍的腦幹核團功能障礙有關。
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運動異常主要有肢體痙攣性癱， 以下肢為主， 症狀輕者雙足跟緊張， 足下垂， 嚴重時呈痙攣步態， 亦稱剪刀步態， 有時與腦性癱瘓難以區別。 由於三室前部和下視丘、漏斗部受累， 可出現各種內分泌功能紊亂， 如青春早熟或落後和生長矮小等及其他激素水準下降症狀。 另外， 脊髓空洞症伴有腦積水者多出現下肢活動障礙， 而脊髓空洞症狀伴脊髓發育不全時， 常有脊柱側彎。
小兒腦積水如何診斷
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在嬰幼兒期間，
腦積水的診斷是頭顱異常增大，
頭圍的大小與年齡不相稱為主要體征。
定期測量嬰兒的頭圍將有助於早期發現腦積水，
並能在典型的體征出現前明確診斷，
及時治療。
典型的體征是頭大臉小、眼球下落、常有斜視。
頭部皮膚光亮緊張，
前額靜脈怒張，
囟門和骨縫呈異常的進行性擴大。
除智力發育遲緩外，
因為日復一日的很微小變化，
父母可能注意不到非正常的跡象。
兒童腦積水病情進行性發展，
即所謂活動型腦積水，
如不採取措施，
許多嬰兒將死亡。
自然生存者轉變靜止型腦積水，
表現為智力遲鈍，
出現各種類型痙攣，
視力障礙，
包括失明和許多其他異常。
在新生兒，
雖然有腦室擴大或腦積水，
前囟仍可陷入，特別是出生後體重較輕的嬰兒，由於病兒脫水，可有頭顱小於正常。另外，早產兒易有腦室內出血，常在新生兒期過後6～14周內腦室擴大，頭圍異常增大，但這個過程也有自限性。兒童的頭圍異常增大雖是腦積水的重要體征，但是，兩者之間沒有絕對關係，尚要瞭解包括胎兒圍生期在內的臨床全過程後，對腦室擴張連續觀察，B超是觀察腦積水病人簡單易行，無創傷和可重複的可靠方法。在進行性腦積水診斷確立後，可做頭顱CT和磁共振(MRI)的神經影像學檢查，除外顱內腫瘤、先天性畸形和腦脊液阻塞性病變。水溶性造影劑和放射性核素掃描有助於阻塞性腦積水的診斷，但一般要限制應用。
鑒別診斷小兒腦積水
兒童腦積水需與以下疾病鑒別。
1.慢性硬膜下積液或血腫常有產傷史，病變可為單側或雙側，常有視訊光碟水腫，落日征陰性。前囟穿刺硬膜下腔吸出血性或淡黃色液體即可明確診斷。腦血管造影、CT或MRI也可鑒別。
2.新生兒顱內腫瘤新生兒顱內腫瘤常有頭圍增大或繼發性腦積水，腦室造影或CT掃描及MRI可確診。
3.維生素D缺乏病頭圍可增大呈方形顱，前囟擴大，張力不高，且具有維生素D缺乏病的其他表現。
4.先天性巨顱症無腦積水征，落日征陰性，腦室系統不擴大，無顱內壓增高，CT掃描可確診。
前囟仍可陷入，特別是出生後體重較輕的嬰兒，由於病兒脫水，可有頭顱小於正常。另外，早產兒易有腦室內出血，常在新生兒期過後6～14周內腦室擴大，頭圍異常增大，但這個過程也有自限性。兒童的頭圍異常增大雖是腦積水的重要體征，但是，兩者之間沒有絕對關係，尚要瞭解包括胎兒圍生期在內的臨床全過程後，對腦室擴張連續觀察，B超是觀察腦積水病人簡單易行，無創傷和可重複的可靠方法。在進行性腦積水診斷確立後，可做頭顱CT和磁共振(MRI)的神經影像學檢查，除外顱內腫瘤、先天性畸形和腦脊液阻塞性病變。水溶性造影劑和放射性核素掃描有助於阻塞性腦積水的診斷，但一般要限制應用。鑒別診斷小兒腦積水
兒童腦積水需與以下疾病鑒別。
1.慢性硬膜下積液或血腫常有產傷史，病變可為單側或雙側，常有視訊光碟水腫，落日征陰性。前囟穿刺硬膜下腔吸出血性或淡黃色液體即可明確診斷。腦血管造影、CT或MRI也可鑒別。
2.新生兒顱內腫瘤新生兒顱內腫瘤常有頭圍增大或繼發性腦積水，腦室造影或CT掃描及MRI可確診。
3.維生素D缺乏病頭圍可增大呈方形顱，前囟擴大，張力不高，且具有維生素D缺乏病的其他表現。
4.先天性巨顱症無腦積水征，落日征陰性，腦室系統不擴大，無顱內壓增高，CT掃描可確診。
