小兒風疹的預防與診治

風疹是兒童時期常見的病毒性傳染病， 臨床特點是：全身症狀輕微， 皮膚紅色斑丘疹及枕後、耳後、頸後淋巴結腫大伴觸痛， 合併症少見。 孕婦在孕早期感染風疹後， 病毒可通過胎盤傳給胎兒而致各種先天缺陷， 稱為先天性風疹綜合征。
【病因】

風疹病毒屬披膜病毒科， 只有一個血清型。 病毒呈球形， 直徑50－70nm， 包膜上有血凝素（HA）， 能凝集鴿、鵝、雞紅細胞和人O型紅細胞。 風疹病毒不耐熱， 在37℃和室溫中很快滅活；-20℃可短期保存， -60℃可相對穩定幾個月。 出疹前7天及疹退後7－8,鼻咽部分泌物中可發現病毒。
【流行病學】

人類是風疹病毒的唯一自然宿主，

通過飛沫傳播， 在出疹前、中、後數天內傳染性最強；除鼻咽分泌物， 血、糞、尿中亦有病毒存在， 亞臨床型患者亦具有傳染性。 多在冬、春季節發病， l－5歲兒童多見， 男女發病率均等。 母親的抗體可保護6個月內嬰兒不發病。 廣泛使用疫苗後發病率降低， 發病年齡提高。 母親孕期原發感染可導致胎兒宮內感， 其發病率和致畸率與感染時的胎齡密切相關， 以孕早期為最高；先天性風疹患兒在生後數月內仍有病毒排出， 具有傳染性。
【臨床表現】

（一）後天性風疹

1、潛伏期 一般為14－21天。

2、前驅期 較短， 大多只有l－3天。 有低熱和卡他症狀， 多數較輕， 常因症狀輕微或時間短暫而被忽略。

3、出疹期 典型臨床表現為耳後、枕部及頸後淋巴結腫大伴有觸痛，

持續1周左右；皮疹在淋巴結腫後24小時出現， 是多形性， 大部分是散在斑丘疹， 也可呈大片皮膚發紅或針尖狀猩紅熱樣皮疹， 開始在面部， 24小時內遍及頸、軀幹、手臂， 最後至足部；常是面部皮疹消退而下肢皮疹方現， 一般歷時3天， 出診後脫皮極少。 在前驅期末和出疹早期， 軟齶可見紅色點狀粘膜疹， 與其他病毒感染所致粘膜疹相似， 無特異性。 出疹時可伴低熱， 持續1－3天， 輕度脾腫大常見。 年輕婦女在出疹時或疹後幾天內有多發性關節炎， 常為對稱性， 最常累及的是近端指（趾）關節， 順序為掌指頭節、腕、膝、踝、足、肩及脊柱關節；特點是局部有紅腫、疼痛、觸痛及滲出， 持續幾天至2周， 很少有後遺症。 此外尚有感覺異常和睾丸疼痛等報告。

4、併發症 風疹很少有併發症， 臨床可見的以呼吸道感染為主；偶見出疹期內併發肺炎、感染後腦炎和血小板減少性紫癜等， 預後均良好。

（二）先天性風疹綜合征 風疹病毒通過抑制細胞有絲分裂、細胞溶解、胎盤絨毛炎等引起胎兒損傷， 可產生：①一過性新生兒期表現；②永久性☆禁☆器官畸形和組織損傷；③慢性或自身免疫引起的晚發疾病， 這些遲發症狀可在生後2月至20年內發生。
【治療】

本並無特效藥， 主要為對症和支持治療。 先天性風疹患兒科長期帶病毒， 影響其生長發育， 應早期檢測視、聽力損害， 給予特殊教育與治療， 以提高其生活品質。
【預防】

隔離期：至出診後5天。

（一）被動免疫 易感者肌注免疫血清球蛋白合夥被動保護或減輕症狀，

惟其效果不確切， 通常不用此法預防。 但如易感孕婦接觸風疹後不願或不能作治療性流產， 則應立即肌注免疫血清球蛋白20－30ml。

（二）主動免疫 國外已採用疫苗預防， 效果肯定。 注射疫苗後， 98％易感者可獲終身免疫。 一般用於15個月至青春發育期之間的女性， 未孕婦女證實抗體陰性而且能在接種後3個月內不懷孕者亦可使用。 即使妊娠婦女不慎應用。 亦很少發生先天性風疹綜合征。