弓形病的臨床表現

1、先天性弓形蟲病的臨床表現 孕婦感染急性弓形蟲病時， 約有30%～46%能傳給胎兒。 受染胎兒的發育可受到不同程度的損害， 甚至死亡。 胎兒受染率與其母親初次感染時的孕期有關。 在孕早、中、晚期， 胎兒受染率分別為17%、25%、65%。 胎兒損傷程度與胎齡成反相關系。 即感染發生越早， 胎兒受損越嚴重。 如感染發生在胎齡1～3個月， 多引起流產、死產或生下無生活能力兒、發育缺陷兒， 或胚胎發育障礙。 多不能生存， 幸存者智力發育也受到嚴重影響;如在胎齡4～6個朋， 多出現死胎、早產和嚴重的腦、眼疾患;如在胎齡7～9個月， 由于胎兒已逐漸成熟，

胎兒發育可以正常， 但可有早產， 或出生數月或數年后， 才逐漸出現癥狀， 如心臟畸形、心傳導阻滯、耳聾、小頭畸形或智力低下(IQ<70)， 它們是潛在的亞臨床感染的結果。 這些發現需要遠期觀察才能被證實。 因而對抗體陽性婦女管理的探討， 需要重新估價。

母體受染傳給胎兒， 一般只有一胎， 但有例外， 特別是抗體陽性效價高， 示有活動性☆禁☆感染的孕婦， 可出現連續2胎致畸者。

先天性畸形、缺陷、殘廢、疾病是胎兒在宮內受染后， 臟器或組織造成病損的結果。 胎兒感染急性弓形蟲病， 不論其早產或足月產， 均可有先天性畸形等發生。 據報道有：無腦兒、單眼、小眼畸形、小眼瞼、高度近視、斜視、眼球震顫、無耳殼呈耳殼無輪、先天性耳聾、無臂、無足、畸形足、缺指趾、指趾發育不全、趾合并或多指趾、食道瘺管、食道閉鎖、無肛門、鎖肛、兩性畸形(雙陰☆禁☆道、陰☆禁☆莖短、尿道下裂)、雌雄同體、或生☆禁☆殖☆禁☆器官缺陷等，

雙側腎上腺缺如， 雙側多囊腎， 臍疝伴內臟外翻， 單頭腦積水聯體畸胎， 漏斗胸， 腹壁缺損、大腸外翻、以及嬰兒肝炎綜合征(多臟器病變)等。 各種畸形有單發或多發。 以上有些畸形尚可手術治療， 但重要器官畸形， 如無腦兒幾乎無成活者。 以上多種異常以腦和眼病為最多。

孕婦感染弓形蟲病后， 可以生下不同程度的先天愚型兒、小樣兒及弱智兒童先天愚型(伸舌樣癡呆、Down氏病)是一種胚胎性大、小腦發育障礙病， 病兒智力低下， 常并發先天性心臟病， 或其他畸形， 常于生后不久即有特殊外貌，

如頭顱短小， 眼球較突出， 兩眼距離較遠， 鼻根低平， 口半開， 舌常伸出口外， 及面部愚蠢等。 小樣兒即低體重兒。

智力低下與弓形蟲感染的關系 Alfordc(1974)引用許多資料， 說明弓形蟲感染可以直接影響兒童智力。 Langest(1975)也發現智力低下兒童的弓形蟲感染率較高。 陳雅棠等(1989)采用微量乳膠凝集試驗和微量酶聯免疫吸附試驗， 檢測79對弱智兒童及其母親， 和107對智力正常兒童及其母親血清抗體， 2法同時陽性者， 依次為6.33、8.86、0和0.93%， 前者明顯高于后者。 提示弓形蟲感染是造成兒童智力發育障礙的病因之一。 徐克繼等(1990)采用IHA與IFA檢測189例各種神經發育遲緩或障礙的弱智兒童中， 抗體陽性率為24.3%， 及其中63例智力低下兒童的23.8%， 均明顯高于正常人群的5.6%。

另在其中99例弱智兒童的母親， 抗體41.4%。 母親抗體陰性， 而兒童陽性者僅4例。 表明兒童弓形蟲感染， 多由母親妊娠期感染弓形蟲所致。

2、母親感染獲得性弓形蟲病的臨床表現 多無癥狀或癥狀較輕， 但病情卻較復雜和多樣化。 臨床上有急、慢性之分。 其中以急性為主的有：

(1)淋巴結炎為最常見， 約占90%， 表現有全身或局部淋巴結腫大， 大者直徑可達3.0cm， 無自發性疼痛， 但有壓痛， 最常侵犯部位為頸部、枕骨下、鎖骨上、腋窩及腹股溝部;腹膜后和腸系膜淋巴結也可被侵。 多伴乏力， 發熱， 末梢血液中淋巴細胞增多。 也有無癥狀而于體檢時， 偶然發現淋巴結腫大者。

(2)淋巴結炎伴有其他器官受損， 其他器官包括眼、腦、耳、肺、心、脾、肝、腎、腎上腺、垂體、胰、甲狀腺、卵巢、骨骼肌、胸腺及皮下組織。

臨床表現取決于主要受損器官。 如肺部受損， 胸部X線檢查， 可見肺門淋巴結腫大， 以及肺部病變， 如間質性肺炎、支氣管肺炎等。 亦可有類似初期肺結核的表現， 如低熱、干咳、氣憋、納差、體重減輕。 心臟受損時可有心臟擴大、心肌炎、心包炎、心律不齊等。 肝炎時大部表現為全身淋巴結腫大， 低熱、倦怠、以及肝脾腫大， 很少出現黃疸， 亦可無癥狀。 肌炎嚴重者可導致殘廢， 但更常見的是較輕的肌肉酸痛或乏力。 中樞神經系統損害可表現為腦炎和/或腦膜炎， 其腦脊液中找到弓形蟲現已屢見不鮮， 因而提出對患有原因不明的神經系統疾病者， 從血清學及病原學方面除外弓形蟲病是必要的。

(3)全身性☆禁☆感染：較少見，多為實驗室內被強毒蟲株所感染，或原發或繼發的免疫缺損，或采用免疫抑制劑治療者。表現有發冷、發熱并可出現類似斑疹傷寒的皮疹。

慢性期，病程一年以上，多無癥狀。可表現為脈絡膜視網膜炎，應與先天性的再活化相區別。腦部受累較常見，有報道大腦肉芽腫者。

(4)并發癥：弓形蟲感染可以增加妊娠并發癥，如有妊娠毒血癥者占8.7%～9.6%，她們的弓形蟲皮試陽性率為56%～67.4%，較一般人群為高。游傳新等(1988)檢測610例孕婦，合并低血壓、肝炎、腎炎、貧血等的感染率為14.3%(2/14)，無合并癥者為7.0%(3/42)。另有報道臨產時宮縮無力、產后出血多、子宮復舊不全、微熱、子宮內膜炎、早期破水等發生率均較正常為高。本蟲還可通過損害胎盤和卵巢而影響內分泌。

 

 
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(3)全身性☆禁☆感染：較少見，多為實驗室內被強毒蟲株所感染，或原發或繼發的免疫缺損，或采用免疫抑制劑治療者。表現有發冷、發熱并可出現類似斑疹傷寒的皮疹。

慢性期，病程一年以上，多無癥狀。可表現為脈絡膜視網膜炎，應與先天性的再活化相區別。腦部受累較常見，有報道大腦肉芽腫者。

(4)并發癥：弓形蟲感染可以增加妊娠并發癥，如有妊娠毒血癥者占8.7%～9.6%，她們的弓形蟲皮試陽性率為56%～67.4%，較一般人群為高。游傳新等(1988)檢測610例孕婦，合并低血壓、肝炎、腎炎、貧血等的感染率為14.3%(2/14)，無合并癥者為7.0%(3/42)。另有報道臨產時宮縮無力、產后出血多、子宮復舊不全、微熱、子宮內膜炎、早期破水等發生率均較正常為高。本蟲還可通過損害胎盤和卵巢而影響內分泌。

 

 
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