德國痲疹疫苗與懷孕禁忌

講究優生的現代人， 在結婚前做的婚前健康檢查， 重頭戲之一就是德國痲疹抗體的篩檢。

最近， 電視媒體頻頻出現了由衛生署國民健康局製作的公益廣告， 鼓勵尚未有德國痲疹抗體的育齡婦女， 懷孕之前應接受德國痲疹疫苗接種， 以免因懷孕初期感染德國痲疹， 導致胎兒畸形。 令人印象最深刻的是， 廣告末了還提出了諄諄的叮嚀：「記得注射後三個月內不要懷孕哦！」。

在一般婦產科與優生保健科的醫護養成教育過程中， 此一忠告似己被視為「真理」。 但真的如此嗎？釐清疑惑前， 須先了解一個事實：德國痲疹疫苗接種，

並不等同於德國痲疹病毒感染。

在懷孕初期(前三個月)， 孕婦感染德國痲疹， 導致胎兒罹患「先天性德國痲疹癥候群」的機率甚高， 可能出現先天白內障、青光眼、先天性心臟病、聽力障礙、小頭癥、肝脾腫大、黃疸與智能不足等先天畸型。

相對的， 德國痲疹疫苗則是一種減毒活疫苗。 美國疾病管制局(cdc)自l971年開始， 在全美推廣育齡婦女的德國痲疹疫苗接種計劃；同時， 按照疫苗病毒毒性在實驗動物的作用及殘留情況， 推估在人體內的可能危險率， 進一步計算出懷孕前三個月內， 或懷孕初期接種德國痲疹， 導致胎兒畸形的理論風險為千分之五。

實際的情況又如何呢？目前尚未有婦女感染德國痲疹後立即懷孕，

發生先天性德國痲疹癥候群的文獻案例被提出。 進一步推斷， 懷孕前接種病毒性甚微的德國痲疹疫苗， 產生胎兒傷害的機率， 應該更微乎其微。

而美國cdc底下的美國預防接種委員會(acip)長期監控下發現， 自1971至1989年， 321個在懷孕前三個月內或懷孕初期接種德國痲疹疫苗的孕婦， 沒有出現因而導致先天性德國痲疹癥候群的個案。

acip進一步收集來自美、英、德、瑞典等國680個類似案例， 亦未發現導致胎兒先天畸形的現象。 因此， acip亦從善如流， 在2001年十二月重新擬定優生保健白皮書；把接種德國痲疹疫苗後不適合懷孕的建議期限， 由「三個月」縮短至「二十八日」。

即使如此， 也不表示這段期間的德國痳疹疫苗接種就有致畸形的危機。 acip推估在懷孕前1－2週至受孕後4－6週，

接種德國痲疹疫苗， 發生先天性德國痲疹癥候群的理論風險為1.3%， 遠低於在懷孕二十週前感染德國痲疹， 20%以上先天性德國痲疹癥候群的發生率。 而acip追蹤了293個類似案例， 也未發現胎兒畸形現象。

今年十二月中， 美國婦產科醫學會(acog)進一步擴大acip對懷孕前後接種德國痲疹疫苗對優生影響的解釋。 acog明確指出：懷孕期間接種德國痲疹疫苗並非施行人工流產的適應癥(receipt of rubella vaccination during pregnancy is not anindication for interruption of that pregnancy)。

近年來， 國內的生育率曰益下降， 政府相關單位頻頻下猛藥， 擬定出稅賦優惠、福利補貼等獎勵措施， 試圖提昇滑落的人口成長率。 其實， 若能儘速調整錯誤的德國痲疹疫苗接種觀念， 減少無謂的人工流產， 相信對低迷的嬰兒出生率， 必然有積極正面的助益。