患有羊水栓塞怎么治療？

患有羊水栓塞怎么治療?羊水栓塞就是指在分娩時， 大量的羊水進入媽媽的血液循環中， 羊水中的胎便、粘蛋白、毛、上皮細胞及胎脂成為栓塞的栓子， 因而造成血液栓塞。 那么患有羊水栓塞怎么治療呢?

1、抗過敏：出現過敏性休克應該應用大劑量皮質激素， 常選用氫化可的松， 即時500mg， 一般每日1000-2000mg， 靜脈滴注。 但激素可抑制網狀內皮系統功能， 使已激活的凝血因子不能及時清除而加重dic， 故反復應用時應注意， 在使用肝素治療的基礎上應用本藥為好。

2、吸氧：應爭取行正壓持續給氧， 至少用面罩給氧， 鼻導管給氧效果不佳。

有條件時可使用人工呼吸機， 供氧可減輕肺水腫， 改善腦缺氧及其他組織缺氧。

3、解除肺動脈高壓：供氧只能解決肺泡氧壓， 而不能解決肺血流低灌注， 必須盡早解除肺動脈高壓， 才能根本改善缺氧， 預防急性右心衰竭、末梢循環衰竭和急性呼吸衰竭。 常用藥物有下列：

(1)氨茶堿：具有解除肺血管痙攣， 擴張冠狀動脈及利尿作用， 還有解除支氣管平滑肌痙攣作用。 劑量為0.25-0.5g加入10%-25%葡萄糖液20ml， 靜脈注射。

(2)罌粟堿：對冠狀血管和肺、腦血管均有擴張作用， 是解除肺動脈高壓的理想藥物。 劑量為30-60mg加入25%葡萄糖液20ml， 靜脈注射。

(3)阿托品：解除肺血管痙攣， 還能抑制支氣管的分泌功能， 改善微循環。 劑量為0.5-1mg， 靜脈注射， 每10-15分鐘一次， 至癥狀好轉。

(4)酚妥拉明：解除肺血管痙攣， 劑量為20mg加入10%葡萄糖液250ml， 靜脈滴注。

4、抗休克：羊水栓塞引起的休克比較復雜， 與過敏、肺源性、心源性及dic等多種因素有關。 故處理時必須綜合考慮。

(1)擴充血容量：休克時都存在有效血容量不足， 應盡早、盡快擴充血容量， 但應用不當極易誘發心力衰竭。 有條件者最好用肺動脈漂浮導管， 測定肺毛細管楔壓， 邊監測心臟負荷邊補充血容量。 如無條件測量pcwp， 可根據中心靜脈壓指導輸液。 無論用哪種監護方法， 都應在插管的同時抽血5ml， 作血液沉淀試驗， 涂片染色尋找羊水成分， 并作有關dic實驗室檢查。 擴容液的選擇， 開始多用右旋糖酐-40 500-1000ml， 靜脈滴注， 伴失血者應補充新鮮血及平衡液。

(2)糾正酸中毒：首次可給5%碳酸氫鈉100-200ml，

或根據公式計算：碳酸氫鈉(g)=(55-測得的co2cp)×0.026×kg體重， 先注入計算量的1/2-2/3。 最好做動脈血血氣及酸堿測定， 按失衡情況給藥。

(3)調整血管緊張度：休克癥狀急驟而嚴重或血容量雖已補足但血壓仍不穩定者， 可選用血管活性藥物， 常用多巴胺20-40mg加入葡萄糖液500ml內， 靜脈滴注， 可保證重要臟器血供。

5、防治dic：羊水栓塞診斷一旦確立， 就應開始抗凝治療， 盡早使用肝素， 以抑制血管內凝血， 保護腎臟功能。 首次應用肝素量1mg/kg， 加入生理鹽水100ml內， 靜脈滴注， 1小時滴完。 可用試管凝血時間測定法作監護， 確定是否需要重復給藥。 維持凝血時間在20分鐘左右為好。 羊水栓塞可發生在產前、產時或產后。 應警惕嚴重的產后出血發生， 最安全的措施是在給肝素的基礎上輸新鮮血，

并補充纖維蛋白原、血小板懸液及鮮凍干血漿等， 以補充凝血因子， 制止產后出血不凝。

6、預防心力衰竭：可用快速洋地黃制劑， 去乙酰毛花苷0.2-0.4mg稀釋于25%葡萄糖液20ml， 靜脈注射， 必要時4-6小時重復一次， 總量每日<1.2mg。 另輔以呋塞米40-80mg， 靜脈注射， 防治心力衰竭， 對提高搶救成功率具有重要意義。

7、防治多器官損傷：羊水栓塞時受累器官除肺與心臟外， 其次便是堅腎臟。 為防止腎功能衰竭， 在抗休克時必須注意腎的血灌注量， 血容量未補充前不用或慎用縮血管藥物， 當血容量補足后， 血壓回升而每小時尿量仍少于17ml時， 應給予利尿藥物治療。 無效者常提示急性腎功能衰竭， 應盡早采用血液透析等急救措施。

8、及時正確使用抗生素，

以預防感染。

9、產科處理：及時的產科處理對于搶救成功與否極為重要。 羊水栓塞發生于胎兒娩出前， 應積極改善呼吸循環功能、防止dic、搶救休克等。 如子宮頸口未開或未開全者， 應行剖宮產術， 以解除病因， 防止病情惡化;子宮頸口開全， 胎先露位于坐骨棘下者， 可行產鉗助產。 術時及產后密切注意子宮出血等情況。 如無出血， 繼續保守治療;如有難以控制的產后大出血且血液不凝者， 應當機立斷行子宮切除術， 以控制胎盤剝離面血竇出血， 并阻斷羊水沉渣繼續進入血循環， 使病情加重。 對宮縮劑的使用意見尚不一致， 不同意使用者認為加強宮縮， 可促使貯留在子宮壁內的羊水進入母血循環， 導致病情惡化。 眾所周知子宮收縮和縮復可起到生物學結扎血管作用， 是產后胎盤剝離面止血的重要機制，為防治產后大出血權衡利弊還是以用藥為好。但發病時如尚未分娩而正在輸注縮宮素，應立即停輸。

總之，一旦出現羊水栓塞的癥狀，要分秒必爭，立即搶救。重點是針對肺動脈高壓過敏反應引起的低氧血癥及呼吸循環功能衰竭，預防繼發的達dic及腎功能衰竭。

 

 
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總之，一旦出現羊水栓塞的癥狀，要分秒必爭，立即搶救。重點是針對肺動脈高壓過敏反應引起的低氧血癥及呼吸循環功能衰竭，預防繼發的達dic及腎功能衰竭。

 

 
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