慎防麻疹交叉感染

1、中醫辯證

引起麻疹的病因為麻毒時邪， 從口鼻吸入， 侵犯肺脾。 肺主皮毛， 開竅於鼻， 麻疹病毒司呼吸， 毒邪犯肺， 早期表現為肺衛症狀， 類似感冒， 此為疹前期。 脾主肌肉和四肢， 麻毒邪入氣分， 皮疹出現全身達於四肢末端， 屬正氣驅邪外泄， 為出疹期。 疹透之後， 邪隨疹泄， 熱去津傷， 為疹回期。 麻疹以外透為順， 內傳為逆， 正氣虛虧不能托邪外泄， 或因邪盛化火內陷， 均可導致麻疹透布不順， 產生合併症。 如麻毒內歸於肺， 閉阻肺絡， 則發為小兒肺炎;麻毒內熾， 上攻咽喉， 可發為喉痹;麻毒逆傳心肝， 則神識昏迷，

驚厥譫妄等;麻毒內灼陽明， 循經上炎， 發為口瘡;麻毒移於大腸， 引起腹瀉不止;熱傳營血， 迫血妄行， 則引起鼻竅出血等。 少數患兒因正氣不足， 正不勝邪， 可出現內閉外脫的險證。

麻疹有順證和逆證。 順證麻疹按正常順序透發， 自初熱、透疹直到收沒， 經過良好， 麻疹紅潤， 無合併證;逆證麻疹透發艱難， 疹毒內閉， 不能外透， 或疹出不透， 一出即收， 或疹色稀疏淡白， 或紫暗成片等， 常發生合併症。

2、病毒分析

麻疹麻疹病毒屬副粘病毒科， 為單股負鏈RNA病毒， 與其它的副粘膜不同之處為無特殊的神經氨酸酶呈球形顆粒， 麻疹病毒電鏡下呈球形， 直徑約100～250nm， 衣殼外有囊膜， 囊膜有血凝素(HL)， 有溶血作用。 麻疹病毒有6種結構蛋白;在前驅期和出疹期內，

可在鼻分泌物、血和尿中分離到麻疹病毒。 在人胚胎或猴腎組織中培養5～10天時， 細胞出現病理改變， 可見多核巨細胞伴核內嗜酸性包涵體。 麻疹病毒只有一個血清型， 抗原性穩定。 此病毒低抗力不強， 對乾燥、日光、高溫均敏感， 紫外線、過氧乙酸、甲醛、乳酸和乙醚等對麻疹病毒均有殺滅作用， 但在低溫中能長期保存。

3、傳染

麻疹患者是惟一的傳染源， 患兒從接觸麻疹後7天至出疹後5天均有傳染性， 病毒存在於眼結膜、鼻、口、咽和氣管等分泌物中， 通過噴嚏、咳嗽和說話等由飛沫傳播。 該病傳染性極強， 易感者接觸後90%以上均發病， 過去在城市中每2～3年流行一次， 1～5歲小兒發病率最高。 麻疹減毒活疫苗使用後， 發病率已下降， 但因免疫力不持久，

故發病年齡後移。 目前發病者在未接受疫苗的學齡前兒童、免疫失敗的十幾歲兒童和青年人中多見， 甚至可形成社區內的流行。

嬰兒可從胎盤得到母親抗體， 生後4～6月內有被動免疫力， 以後逐漸消失;雖然絕大部分嬰兒在9個月時血內的母親抗體已測不出， 但有些小兒仍可持續存在， 甚至長達15個月， 會影響疫苗接種。 易感母親的嬰兒對麻疹無免疫力， 可在分娩前、後得病。

4、感染方式

當易感者吸入麻疹患者鼻咽部分泌物或含有病毒的飛沫後， 麻疹病毒在局部粘膜短期繁殖， 同時有少量病毒侵人血液;此後病毒在遠處器官的單核巨噬細胞系統中複製活躍， 大約在感染後第5～7天， 大量進入血液， 此即為臨床前驅期。

在此時期， 患兒全身組織如呼吸道上皮細胞和淋巴組織內均可找到病毒， 並出現在鼻咽分泌物、尿及血液等分泌物和體液中， 此時傳染性最強。 皮疹出現後， 病毒複製即減少， 到感染後第16天， 僅尿內病毒尚能持續數日。 出疹後第2天， 血清內抗體幾乎100%陽性， 臨床症狀也開始明顯改善。 由於此時全身及局部免疫反應尚受抑制中， 故部分病人常繼發鼻竇炎、中耳炎和支氣管肺炎。 10%的患兒腦脊液中淋巴細胞明顯增多， 50%在病情高峰時有腦電圖改變， 但僅0.1%有腦炎的症狀和體征， 其出現常在急性起病數天后， 此時血清中抗體已增高， 且已找不到病毒， 因此考慮為自身免疫性腦炎。