懷孕初期出血如何處理

我在門診常遇到剛懷孕的太太抱怨：“我昨天晚上突然有一些出血， 匆匆忙忙跑到婦產科診所求診， 醫生卻告訴我需要再觀察， 沒有藥物好用， 是真的嗎?”

其實初期懷孕的出血， 可分為幾個階段來探討。

若是剛剛驗出懷孕， 還沒有確定胎兒著床位置時的出血， 一般的婦產科醫生都會先安排超音波， 以排除子宮外孕的可能。 因為現在的儀器相當進步， 經腹部的超音波檢查， 可以在最后一次月經來潮算起的六到七周時， 確定胚囊是否著床在子宮里面;若是經由陰☆禁☆道施行超音波檢查， 更可以提前一周看到胚囊。

因此， 若是懷孕周數已經超過七周， 卻仍然看不到子宮內的胚囊， 加上有不正常的出血， 就要懷疑是否有子宮外孕的現象， 必須要立刻做進一步的檢查以及處理， 以免因子宮外孕破裂， 造成大量內出血而危及生命。

但在超音波看到子宮內的胚囊后， 必須再過一周才能看到真正的胚胎， 并且要看到心跳才算是有正常的懷孕。 少部分的懷孕在八周以后， 仍然找不到胚胎的痕跡， 這時就有可能是萎縮卵， 若是此種情況伴隨有出血、腹痛的情形， 加上抽血檢驗母體的人類絨毛膜激素指數增高的情形不正常， 就有可能是要自然流產了。

不過有一種很罕見的情形， 稱之為子宮頸懷孕， 雖然在早期可見到子宮內有胚囊，

但是胚胎著床位置不理想， 跑到子宮頸去了。 這算是一種子宮外孕， 若是處理得太晚， 得要切除子宮， 而且會有生命危險。 子宮頸懷孕約有九成在懷孕初期就會有不正常出血， 而且不會有腹痛、不舒服的情形發生， 容易被忽略， 所以一旦早期懷孕有出血的話， 必須及早就醫， 以免有危險發生。

若是以上這些情形都已經排除， 在子宮內有正常的胚胎發育， 一切檢查都正常了， 這時候卻有不正常的出血， 這又是怎么一回事呢?

首先我們必須詳細檢查子宮頸以及陰☆禁☆道。 很多女性的不正常出血， 是因為子宮頸長息肉， 或甚至惡性腫瘤引起， 懷孕的婦女當然也有這種可能。 所以在懷孕初期的出血一定要先排除這種情形，

若長了不正常的東西一定要先處理。

但是要提醒大家的是：在懷孕初期， 不正常的陰☆禁☆道出血， 如果伴隨腹痛、下腹部不舒服的情形， 很容易有自然流產的情形發生。 自然流產占已知懷孕的比例約一成五至二成， 如果把未知懷孕(就是連自己懷孕都不知道就流產了)的比例都算進去可達三成。

至于會造成自然流產的可能性有兩方面， 一是胚胎本身有染色體或基因異常的現象， 這種可能性約占了自然流產的五成。 另外一半的原因可能在媽媽身上， 例如本身體質有甲狀腺疾病、糖尿病、黃體素缺乏、自體免疫方面的疾病、或是暴露在有毒物質中如抽煙、喝酒、濫用藥物等等;如果都沒有這些情況的話， 那就要注意是否有子宮頸閉鎖不全、子宮陰☆禁☆道發炎感染、子宮沾黏或是子宮發育不正常等，

造成胚胎著床環境不良的關系而導致自然流產。

在大部份的情形， 若是因為胚胎本身的問題造成的話， 自然流產是不會再復發的。 但若是因為媽媽的關系造成， 就必須想辦法治療， 以免一再地流產。 如果有連續三次以上的自然流產， 卻又找不出原因的話， 就可以考慮作夫婦雙方的染色體分析， 以厘清是否有染色體變異性存在的問題， 導致胚胎無法存活。

如果不是自然流產， 但卻有出血的現象， 這時我們稱之為脅迫性流產。 當有這種情況發生時， 一般在婦產科會給一些安胎藥， 并教導孕婦充分休息、避免肚子受到撞擊。 但安胎藥物的效果并非百分之百，

還是有很多的機會會發生自然流產。

等到懷孕滿了十二周之后， 如果還是有不正常出血的情況， 此時就要注意是否有胎盤位置太低的現象。 不過早期的胎盤位置太低， 并不代表以后一定會發生前置胎盤的情況。

 
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