抗生素分類和使用注意事項

抗生素一般是指由細菌、黴菌或其它微生物在繁殖過程中產生的， 能夠殺滅或抑制其它微生物的一類物質及其衍生物， 用於治療敏感微生物（常為細菌或真菌）所致的感染。 目前應用於臨床的抗生素主要有以下幾類：

1、青黴素類：為最早用於臨床的抗生素， 療效高， 毒性低。 主要作用是使易感細菌的細胞壁發育失常， 致其死亡。 人、哺乳動物的細胞無細胞壁， 因此有效抗菌濃度的青黴素對人、哺乳動物機體細胞幾呼無影響， 因而對人體副作用較少。 臨床常用的青黴素類藥有：青黴素G、氨苄青黴素、羥氨苄青黴素（阿莫西林、阿莫仙）、苯唑青黴素等。

2、頭孢菌素類：本類抗生素自60年代應用於臨床以來， 發展迅速， 應用日益廣泛。 習慣上依據時間及對細菌的作用， 分為一、二、三代。 常用的有：頭孢氨苄（先鋒黴素Ⅳ）、頭孢唑啉（先鋒黴素Ⅴ）、頭孢拉定（先鋒黴素Ⅵ）、頭孢呋辛（西力欣）、頭孢曲松（羅氏芬）、頭孢噻肟（凱福隆）、頭孢呱酮（先鋒必）等。

3、氨基糖苷類：本類抗生素性質穩定， 抗菌普廣， 在有氧情況下， 對敏感細菌起殺滅作用。 其治療指數（治療劑量/中毒劑量）較其它抗生素為低， 不良反應最常見的是耳毒性。 常用的有：鏈黴素、慶大黴素、黴卡那素、丁胺卡那黴素等。

4、大環內酯類：本類抗生素均含有一個12—16碳的大內酯環， 為抑菌劑， 僅適用於輕中度感染， 但是為目前最安全的抗生素之一。

紅黴素為本類的代表， 臨床應用廣泛， 對青黴素過敏者常以本品治療。 近年來研製開發了許多新品種， 臨床效果顯著， 如阿奇黴素（泰力特、希舒美）、克拉黴素、羅它黴素、地紅黴素等。 常用的還有麥迪黴素、螺旋黴素、交沙黴素等。

5、四環素類：包括四環素、土黴素、強力黴素等。 本類抗生素可沉積於發育中的骨骼和牙齒中， 反復使用可導致骨發育不良， 牙齒黃染， 牙釉質發育不良， 自妊娠中期至3歲， 危險性最大， 並可持續至7歲甚至更久， 故孕婦、哺乳期婦女及8歲以下小兒禁用。

6、氯黴素類：本類抗生素特點是脂溶性高， 易進入腦脊液和腦組織， 並對很多病原體有效， 但可誘發再生障礙性貧血， 應用受到一定限制。

包括氯黴素、琥珀氯黴素等。

7、林可醯胺類：包括林可黴素、克林黴素等。

臨床上還有一些廣泛應用的合成抗菌藥物， 主要有磺胺類（磺胺嘧啶、複方新諾明等）、喹諾酮類（氟呱酸、氧氟沙星、環丙沙星等）及其它合成抗菌藥物（痢特靈、甲硝唑、黃連素等）。

在臨床使用的藥品中， 抗生素的使用率是最高的， 如不加以注意， 由此帶來的不良反應也會增多， 對機體造成損害。 在使用抗生素時應注意以下幾點：

1、正確選擇抗生素：抗生素並不是什麼“靈丹妙藥”， 沒有一種抗生素能抑制或殺滅所有細菌， 只有使用對引起感染的細菌敏感的抗生素才能有效。 因此應根據患兒的臨床情況及結合有關化驗結果正確選用抗生素。

2、選擇適當的給藥途徑：各種給藥途徑各有其優缺點及應用指征，

治療輕、中度感染時可採用口服給藥， 宜選用口服吸收完全、生物利用度高的製劑。 有些藥物如慶大黴素、多粘菌素等口服後極少吸收入體內， 故不能用口服法治療全身性☆禁☆感染， 但可用於敏感菌所致的腸道感染。 對嚴重感染則應採用靜脈給藥。

3、合理掌握劑量：抗生素的劑量一般可按體重或體表面積計算， 但應根據患兒的生理、病理狀態而適當調整。 新生兒體內藥物代謝的酶系統發育尚不完全， 腎臟、肝臟對藥物的代謝、排泄能力較低， 藥物半衰期較長， 因此出生1個月內宜按日齡調整劑量。 腎功能減退時亦應根據腎功能受損情況調整劑量。

4、掌握療程：一般抗生素宜使用致體溫正常、症狀消失後3—4天。

如果急性☆禁☆感染在用藥48—72小時後臨床效果欠佳， 可考慮調整用藥。 但應注意使用抗生素不可用用停停、停停用用， 也不能過於頻繁調換抗生素， 一種藥物起效往往需要一定的時間， 用藥後短時間內症狀未見好轉， 就盲目認為該藥不靈， 而頻頻調換其它抗生素， 這樣不僅達不到治療效果， 還會使細菌產生耐藥性， 造成疾病的反復， 延誤治療。 長期使用抗生素則有導致二重感染的可能。 二重感染又稱繼發感染， 是指繼發於藥物治療作用後的一種新的感染， 如長期使用廣譜抗生素時， 胃腸內敏感細菌被消滅， 造成菌群失調， 致使不敏感的細菌或真菌大量繁殖， 引起繼發感染。

5、合理聯用抗生素：由於抗生素抑制或殺滅細菌的原理各不相同， 作用環節不同，毒性反應也不一樣，任意聯用抗生素是無效的，甚至是有害的，只有合理聯用，才能增加療效，降低毒性。

6、不能片面追求使用新藥、進口藥。抗生素療效好不好，主要決定於細菌對所選的藥物是否敏感，否則，再新再貴的藥也無用。

7、在使用抗生素期間，要注意不良反應的發生情況，如有可疑現象，如皮疹、蕁麻疹等，要及時採取措施，或減量或停藥，或進行針對性的治療。

抗生素類藥物屬於處方藥，應在醫務人員指導下應用。需要強調的是切勿濫用抗生素，因為抗生素只對細菌感染有效，對病毒感染無效。目前將抗生素盲目用於預防和治療病毒感染的現象相當普遍，應引起廣泛注意。

作用環節不同，毒性反應也不一樣，任意聯用抗生素是無效的，甚至是有害的，只有合理聯用，才能增加療效，降低毒性。

6、不能片面追求使用新藥、進口藥。抗生素療效好不好，主要決定於細菌對所選的藥物是否敏感，否則，再新再貴的藥也無用。

7、在使用抗生素期間，要注意不良反應的發生情況，如有可疑現象，如皮疹、蕁麻疹等，要及時採取措施，或減量或停藥，或進行針對性的治療。

抗生素類藥物屬於處方藥，應在醫務人員指導下應用。需要強調的是切勿濫用抗生素，因為抗生素只對細菌感染有效，對病毒感染無效。目前將抗生素盲目用於預防和治療病毒感染的現象相當普遍，應引起廣泛注意。