持續性枕后位、枕橫位及其原因

在分娩過程中， 胎頭以枕后位或枕橫位銜接。 在下降過程中， 胎頭枕部因強有力宮縮絕大多數能向前轉135度或90度， 轉成枕前位自然分娩。 僅有5％一l0％胎頭枕骨持續不能轉向前方， 直至分娩后期仍位于母體骨盆后方或側方， 致使分娩發生困難者， 稱持續性枕后位(圖21一16)或持續性枕橫位。 國外報道發病率均為5％左右。

【原因】

1．骨盆異常

骨盆形態及大小異常是發生持續性枕后位、枕橫位的重要原因。 常發生于男型骨盆或類人猿型骨盆。 這兩類骨盆的特點是骨盆人口平面前半部較狹窄， 不適合胎頭枕部銜接，

后半部較寬， 胎頭容易以枕后位或枕橫位銜接。 這類骨盆常伴有中骨盆平面及骨盆出口平面狹窄， 影響胎頭在中骨盆平面向前旋轉， 為適應骨盆形態而成為持續性枕后位或持續性枕橫位．由于扁平骨盆前后徑短小， 均小骨盆各徑線均小， 而骨盆入口橫徑最長， 胎頭常以枕橫位入盆， 由于骨盆偏小， 胎頭旋轉困難， 胎頭便持續在枕橫位。

2．胎頭俯屈不良

持續性枕后位、枕橫位胎頭俯屈不良， 以枕額徑(11.3cm)通過產道， 較枕下前囟徑(9.5cm)增加1．8cm， 影響胎頭在骨盆腔內施轉。 若以枕后位銜接， 胎兒脊柱與母體脊柱接近， 不利于胎頭俯屈， 胎頭前囟成為胎頭下降的最低部位， 而最低點又常轉向骨盆前方， 當前囟轉至前方或側方時， 胎頭枕部轉至后方或側方，

形成持續性枕后位或持續性枕橫位。

3．子宮收縮乏力

影響胎頭下降、俯．屈及內旋轉， 容易造成持續性枕后位或枕橫位。 反過來， 持續性枕后位或枕橫位使胎頭下降受阻， 也容易導致宮縮乏力， 兩者互為因果關系。

4．頭盆不稱 頭盆不稱時， 骨盆腔容積小， 使胎頭下降與內旋轉受阻， 而呈持續性枕后位或枕橫位。

5.其他 前壁胎盤、膀胱充盈、子宮下段宮頸肌瘤均可影響胎頭內旋轉， 形成持續性枕橫位或枕后位。