破解妊娠糖尿病“雷區”
目前， 妊娠糖尿病(gdm)已是常見的妊娠并發癥， 由此引起的母兒近期、遠期影響不容忽視。 據調查， 準媽媽被診斷后心理特別緊張， 既有盲目地或過分的控制飲食者， 也有不聽“忠告”導致血糖居高不下者。
為了使準媽媽正確應對， 既不要焦慮又要認真對待， 掌握基本的保健知識， 合理的生活方式等等，
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一百準媽媽五位糖尿病
隨著物質的豐富和生活方式的改變， 以及營養知識的欠缺， 我國糖尿病的發生率明顯上升。 據權威統計我國已有5000萬糖尿病患者， 列居世界第二位。 按照我國13億人口計算， 糖尿病患者占3.85%。
另據國家衛生部的調查結果顯示， 我國每天新增糖尿病患者約3000例， 每年大約增加120萬例糖尿病患者。 同樣， 準媽媽的糖尿病發病率也在明顯上升， 國內最高發生率約占準媽媽的1%～5%。 其中小部分是懷孕前已確診為1型或2型糖尿病， 稱為糖尿病合并妊娠。 大部分是在妊娠期間首次發生或被發現的不同程度的糖耐量異常， 稱為妊娠期糖尿病。
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吃得多就易患gdm嗎？
有人認為， 準媽媽吃的太多或者經常吃甜食就會患糖尿病。 果真如此嗎？其實不然， 患gdm的具體原因尚未十分肯定， 可歸納為遺傳因素和環境因素， 在不同的個體， 某種因素占主要而且程度也有差異。
發病機制簡單歸納為妊娠期胎盤產生的多種激素如雌激素、孕激素、胎盤泌乳素、皮質激素等均有抵抗胰島素的作用。 隨著孕周的增加， 這些激素也在增加， 盡管孕期體內的胰島素分泌較孕前明顯增加， 但在功能上顯示相對不足， 因而少部分準媽媽血糖異常。
近幾年有不少研究， 認為2型糖尿病和炎癥反應有關， 屬于免疫性疾病， gdm也有同樣的報道。
產后會轉2型糖尿病嗎？
患gdm的準媽媽， 有的擔心自己是否從此就是糖尿病人了，
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據北京婦產醫院的資料顯示， gdm準媽媽產后2個月再行ogtt檢查， 結果證明其中20%左右達到2型糖尿病的標準， 另有25%左右達到糖耐量損害的標準， 說明他們在孕前血糖不正常。 只有55%左右血糖結果正常， 是真正的gdm， 即使這樣他們在今后的5～16年內會有17%～63%將發生2型糖尿病。 如果她們再次妊娠， gdm再發生率高達35.6%～69%。
產后媽媽應注意體力活動和平衡膳食， 保持合理的體重， 有條件的經常檢查血糖， 使自己不發生或推遲發生糖尿病。
gdm盯上六類準媽媽
年齡大
年齡≥30歲，
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超重或肥胖
常用體重指數(bmi)來衡量體重是否合適〔體重(㎏)/身高的平方(m)〕19～24為合適體重， 指數越高說明肥胖越嚴重。
家族史
準媽媽有尤其一級親屬中有患糖尿病者。
母親出生時低體重
母親出生時， 如是足月、低體重則不僅易患gdm， 日后也易患2型糖尿病。
不良孕產史
既往有不明原因胎死宮內史， 畸形胎兒史、巨大兒史， gdm史。
其他
孕前有月經不調， 多囊卵巢綜合征等病史， 孕期體重增加過多， 反復發生外☆禁☆陰陰☆禁☆道假絲酵母菌病(外☆禁☆陰陰☆禁☆道念珠菌病)等。
gdm對媽媽的傷害
自然流產
胎兒的各組織、器官分化在頭三個月內基本完成， 如準媽媽此時期的血糖明顯異常，
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對策 如準媽媽在孕前已知有糖尿病， 計劃妊娠十分重要， 將血糖控制在理想水平再懷孕， 胎兒的結局和正常血糖者相近。 另外， 高危女性雖不明確自己有糖尿病， 但在妊娠后盡早檢查血糖， 這樣也可以降低流產和胎兒畸形的發生。
妊娠高血壓
準媽媽中妊娠高血壓發生率約9%左右， 但在血糖異常的準媽媽中可高出2～3倍。 一旦糖尿病準媽媽又有高血壓則對母兒的影響較大， 可發生嚴重的并發癥、影響胎兒的發育和預后。
對策 在糖尿病合并妊娠、高齡、肥胖的gdm媽媽中常見， 應在條件較好的婦兒醫院加強保健， 以期達到較好的結果。
羊水過多
血糖控制不力或糖尿病未被及時查出和處理的常表現為羊水過多，有可能母親血糖過高，使胎兒血糖也高，胎兒尿液增多的結果。羊水過多除造成準媽媽不適外，可致早產或胎膜早破。
對策 控制理想的血糖，羊水量也呈穩定下降趨勢。
早產率高2～4倍
和血糖正常準媽媽相比，早產率高出2～4倍，部分是由于羊水過多，更常見的是由于各種并發癥如高血壓、胎兒宮內缺氧等導致。
對策 需要提前終止妊娠。
酮癥酸中毒(dka)
這是最嚴重的并發癥，它可發生在低血糖，但更多的發生在高血糖。由于漏診或診斷后處理不當或一些藥物促使血糖升高，如某些保胎藥和促胎肺成熟的皮質激素均可使血糖升高，醫務人員未給予充分重視。dka一旦發生病情嚴重，如處理不及時可發生準媽媽昏迷甚至死亡，同時胎死宮內的發生率也高達40%～50%，也有報道存活者可影響智力，幸好這種嚴重并發癥很少發生。
對策 醫務人員應該提高警惕，糖尿病準媽媽本人應注意血糖的穩定。
gdm對胎嬰兒的五宗罪
準媽媽擔心患了糖尿病會影響胎、嬰兒的健康，并在成年后是否也會患糖尿病的憂慮。
可以肯定的一點是，糖尿病準媽媽分娩的巨大兒在兒童期肥胖，成年后糖尿病、高血壓、心臟疾患的幾率明顯升高。同樣，就是出生時低體重的新生兒成年后糖尿病發生率同樣會高。
罪一 先天畸形
糖尿病合并妊娠者如早孕期血糖未控制，糖化血紅蛋白高于正常范圍，畸形發生率明顯增加。而gdm發病在孕中、晚期時，由于胎兒組織已分化，器官已形成，因而不會增加畸形的發生率，但長期高血糖可致胎兒心肌肥大。
對策：應注意心臟的監測，有條件的在孕期作胎兒超聲心動檢查，排除心臟病患。
罪二 巨大兒率高
母親高血糖使胎兒也高血糖，刺激胎兒的胰腺胰島細胞增生肥大，分泌過多的胰島素。胎兒處于自身的高胰島素血液環境中生長發育，蛋白質的合成加快，脂肪的分解減少，使胎兒糖原和脂肪增加。因此巨大胎兒的幾率明顯增加，增加了手術產率和產傷的幾率。這樣的胎兒外表呈圓月臉，全身脂肪堆積、膚色紅亮、毛發稠密，此后的并發癥較多，對遠期也會造成影響。
對策：早篩查并診斷gdm，尤其肥胖者要堅持控制血糖。把胎兒體重控制在正常范圍是寶寶今后健康體質的基礎，糖尿病的準媽媽只有在孕期保持理想的血糖水平才能降低巨大兒的發生。
罪三 宮內發育遲緩
患糖尿病多年的女性懷孕后病情易加重或易合并妊娠高血壓疾病，胎盤功能將會受到影響，而使胎兒生長遲緩，足月胎兒出生時遠不到2500克。發育過少部分由于先天因素如染色體和感染因素、營養缺乏所致，宮內長期慢性缺氧會影響各器官的功能，甚至遠期神經系統后遺癥。
對策：糖尿病病程越長越易引起血管隱患，心、腎、眼等病理改變，有多年糖尿病史的女性在懷孕前需作全面檢查。
罪四 胎死宮內
凡對gdm尚未開展篩查管理的地區，仍有可能發生“不明原因”的胎死宮內。準媽媽的血糖越高，尤其空腹血糖越高，胎兒死亡的危險性也越高，胎死宮內大多發生在孕36周左右。目前大城市醫院的胎兒死亡基本上和正常妊娠相同。
對策：由于糖尿病女性缺乏典型的癥狀，一方面醫務人員加強gdm篩查與監測的管理。另一方面，準媽媽也要引起足夠的重視，早咨詢、早檢查、早治療。防止悲劇的發生。
罪五 新生兒并發癥
一、低血糖、紅細胞增多癥，高膽紅素血癥，低鈣、低鎂等時而發生。
對策： 通過早期喂糖水，新生兒科大夫的密切監測均可得到及時處理。
二、新生兒呼吸窘迫綜合征比正常妊娠多見，由于肺成熟延遲，更加上早產發生率高。
對策： 掌握好分娩時機，產前了解胎肺的成熟度，必要時促胎肺成熟，個別新生兒病情明顯者也可補充肺表面活性物質而得以治療。
gdm無“三多” 篩查須重視
gdm是可以很好控制及處理的合并癥，由于沒有明顯的所謂“三多癥狀”，準媽媽常不予以重視。診斷此病必須通過血糖檢測，根據不同的對象可采取不同的步驟。
正常準媽媽
年齡較輕，體重指數合適，無糖尿病家族史的準媽媽醫生會建議在妊娠24～28周之間行葡萄糖篩查試驗，也就是喝50克葡萄糖水(250毫升左右)1小時后測血糖。
血糖值異常也不必緊張，因為篩查的異常率高達20%左右，這其中15%左右最后診斷為妊娠期糖尿病。異常者尚須行確診試驗，即口服葡萄糖耐量試驗(ogtt)，最后確診正常、或糖耐量損害或妊娠期糖尿病。
看了“提高認識遠離妊娠糖尿病”這篇文章，你是否對懷孕知識有了更多的了解呢，了解更多請查看相關文章血糖控制不力或糖尿病未被及時查出和處理的常表現為羊水過多，有可能母親血糖過高，使胎兒血糖也高，胎兒尿液增多的結果。羊水過多除造成準媽媽不適外，可致早產或胎膜早破。
對策 控制理想的血糖，羊水量也呈穩定下降趨勢。
早產率高2～4倍
和血糖正常準媽媽相比，早產率高出2～4倍，部分是由于羊水過多，更常見的是由于各種并發癥如高血壓、胎兒宮內缺氧等導致。
對策 需要提前終止妊娠。
酮癥酸中毒(dka)
這是最嚴重的并發癥，它可發生在低血糖，但更多的發生在高血糖。由于漏診或診斷后處理不當或一些藥物促使血糖升高，如某些保胎藥和促胎肺成熟的皮質激素均可使血糖升高，醫務人員未給予充分重視。dka一旦發生病情嚴重，如處理不及時可發生準媽媽昏迷甚至死亡，同時胎死宮內的發生率也高達40%～50%，也有報道存活者可影響智力，幸好這種嚴重并發癥很少發生。
對策 醫務人員應該提高警惕，糖尿病準媽媽本人應注意血糖的穩定。
gdm對胎嬰兒的五宗罪
準媽媽擔心患了糖尿病會影響胎、嬰兒的健康，并在成年后是否也會患糖尿病的憂慮。
可以肯定的一點是，糖尿病準媽媽分娩的巨大兒在兒童期肥胖，成年后糖尿病、高血壓、心臟疾患的幾率明顯升高。同樣，就是出生時低體重的新生兒成年后糖尿病發生率同樣會高。
罪一 先天畸形
糖尿病合并妊娠者如早孕期血糖未控制，糖化血紅蛋白高于正常范圍，畸形發生率明顯增加。而gdm發病在孕中、晚期時，由于胎兒組織已分化，器官已形成，因而不會增加畸形的發生率，但長期高血糖可致胎兒心肌肥大。
對策：應注意心臟的監測，有條件的在孕期作胎兒超聲心動檢查，排除心臟病患。
罪二 巨大兒率高
母親高血糖使胎兒也高血糖，刺激胎兒的胰腺胰島細胞增生肥大，分泌過多的胰島素。胎兒處于自身的高胰島素血液環境中生長發育，蛋白質的合成加快，脂肪的分解減少，使胎兒糖原和脂肪增加。因此巨大胎兒的幾率明顯增加，增加了手術產率和產傷的幾率。這樣的胎兒外表呈圓月臉，全身脂肪堆積、膚色紅亮、毛發稠密，此后的并發癥較多，對遠期也會造成影響。
對策：早篩查并診斷gdm，尤其肥胖者要堅持控制血糖。把胎兒體重控制在正常范圍是寶寶今后健康體質的基礎，糖尿病的準媽媽只有在孕期保持理想的血糖水平才能降低巨大兒的發生。
罪三 宮內發育遲緩
患糖尿病多年的女性懷孕后病情易加重或易合并妊娠高血壓疾病，胎盤功能將會受到影響，而使胎兒生長遲緩，足月胎兒出生時遠不到2500克。發育過少部分由于先天因素如染色體和感染因素、營養缺乏所致，宮內長期慢性缺氧會影響各器官的功能，甚至遠期神經系統后遺癥。
對策：糖尿病病程越長越易引起血管隱患，心、腎、眼等病理改變，有多年糖尿病史的女性在懷孕前需作全面檢查。
罪四 胎死宮內
凡對gdm尚未開展篩查管理的地區，仍有可能發生“不明原因”的胎死宮內。準媽媽的血糖越高，尤其空腹血糖越高，胎兒死亡的危險性也越高，胎死宮內大多發生在孕36周左右。目前大城市醫院的胎兒死亡基本上和正常妊娠相同。
對策：由于糖尿病女性缺乏典型的癥狀，一方面醫務人員加強gdm篩查與監測的管理。另一方面，準媽媽也要引起足夠的重視，早咨詢、早檢查、早治療。防止悲劇的發生。
罪五 新生兒并發癥
一、低血糖、紅細胞增多癥，高膽紅素血癥，低鈣、低鎂等時而發生。
對策： 通過早期喂糖水，新生兒科大夫的密切監測均可得到及時處理。
二、新生兒呼吸窘迫綜合征比正常妊娠多見，由于肺成熟延遲，更加上早產發生率高。
對策： 掌握好分娩時機，產前了解胎肺的成熟度，必要時促胎肺成熟，個別新生兒病情明顯者也可補充肺表面活性物質而得以治療。
gdm無“三多” 篩查須重視
gdm是可以很好控制及處理的合并癥，由于沒有明顯的所謂“三多癥狀”，準媽媽常不予以重視。診斷此病必須通過血糖檢測，根據不同的對象可采取不同的步驟。
正常準媽媽
年齡較輕，體重指數合適，無糖尿病家族史的準媽媽醫生會建議在妊娠24～28周之間行葡萄糖篩查試驗，也就是喝50克葡萄糖水(250毫升左右)1小時后測血糖。
血糖值異常也不必緊張，因為篩查的異常率高達20%左右，這其中15%左右最后診斷為妊娠期糖尿病。異常者尚須行確診試驗，即口服葡萄糖耐量試驗(ogtt)，最后確診正常、或糖耐量損害或妊娠期糖尿病。
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