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新生兒喉喘鳴診斷

根據病史及症狀一般不難做出新生兒喉喘鳴診斷而病因診斷除根據病史及臨床特點外應採用直接喉鏡或纖維喉鏡檢查以確定喉部畸形的性質直接喉鏡檢查常能明確先天性單純性喉喘鳴喉部囊腫腫瘤喉蹼會厭過大會厭兩裂及聲帶麻痹等的病因診斷但聲門下和氣管的病變須進行支氣管鏡檢查確診必要時做X線攝片及食管吞鋇檢查等以儘早明確新生兒喉鳴的病因診斷

實驗室檢查:

嬰兒性手足搐搦症中所致的喉痙攣可有血鈣偏低;並有感染時外周血白細胞和中性粒細胞增高

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其它輔助檢查:

1.直接喉鏡檢查 是最重要的診斷方法先天性單純性喉喘鳴直接喉鏡檢查見喉組織軟而鬆弛吸氣時喉上組織向喉內捲曲呼氣時吹出若用直接喉鏡將會厭挑起或伸至喉前庭時喉鳴聲消失即可確定診斷喉部囊腫腫瘤會厭兩裂及聲帶麻痹等均只有通過喉鏡檢查才能明確診斷

2.支氣管鏡檢查 聲門下和氣管的病變須進行支氣管鏡檢查才能確診必要時用氣管鏡檢查

3.X線檢查 頸部和胸部正側位X線攝片及食管吞鋇檢查對診斷新生兒喉鳴的病因有幫助

4.超聲檢查 必要時做心臟超聲檢查可助新生兒喉鳴的病因診斷

新生兒喉喘鳴鑒別診斷:

通過病史有無產傷有無不適當操作損傷了喉返神經有無氣管插管機械通氣史以及母親孕期營養狀況有無低鈣血症表現等加之直接喉鏡檢查和影像學檢查可使我們鑒別是先天性還是後天性喉鳴並明確各種病因診斷

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為了排除嬰兒性手足搐搦症中所見的喉痙攣有時需要測定血清鈣此外尚應與下列疾病相鑒別:

1.喉部其他疾病 先天性喉囊腫可發生在聲門上區或會厭附近在新生兒期表現喉喘鳴及吸氣性呼吸困難當側臥或頭後仰時症狀可有不同程度的緩解一般無聲嘶進行直接喉鏡或纖維喉鏡檢查即可確診應儘早行摘除手術

2.氣管異常 先天性氣管蹼氣管狹窄等都可引起喘鳴氣管軟骨環軟弱畸形島狀殘餘或缺如馬蹄形氣管環變平均可使氣管壁軟弱抵抗不住氣管腔外的壓力或因氣管壁的膜部貼近氣管前壁使氣管會厭萎陷均可發生喉喘鳴

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此外亦可繼發於氣管或支氣管長期受壓而引起喉鳴或呼吸困難如頸部腫瘤腫大的淋巴結及胸腺肥大均可壓迫氣管及支氣管導致繼發性軟化而引起喉鳴及呼吸困難胸片氣管碘油造影纖維支氣管鏡胸部螺旋CT等檢查有助診斷

3.小下頜 其特點為下頜小舌厚短或相對較大吸氣有鼾鳴音並有明顯吸氣性呼吸困難當吸氣時患者下頜向後口緊閉內縮舌根向後墜軟齶上提使鼻咽腔堵塞造成嚴重呼吸困難以劍突內陷最為明顯因此臨床上有時誤認為先天性漏斗胸如令患兒取側臥或俯臥位用手托起下頜呼吸困難當即緩解病兒常因呼吸困難不能正常哺乳以致營養不良併發呼吸道感染一般只置患兒于側臥位有時用簡單的下頜支架將下頜舉起亦可沿口角放入一矽膠管改善通氣

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