(一)發病原因
1.缺氧缺血 一切在產前產程中和產後可以引起胎兒或新生兒缺氧窒息缺血的因素缺氧缺血性腦病常導致缺氧性顱內出血早產兒多見胎齡越小發生率越高可因宮內窘迫產時和產後窒息臍繞頸胎盤早剝等缺氧缺血時出現代謝性酸中毒致血管壁通透性增加血液外溢多為滲血或點狀出血出血量常不大而出血範圍較廣和分散導致室管膜下出血腦實質點狀出血蛛網膜下腔出血
2.產傷 胎兒頭部受到擠壓是產傷性顱內出血的重要原因以足月兒巨大兒多見可因胎頭過大產道過小頭盆不稱臀位產產道阻力過大急產高位產鉗吸引器助產等使頭部受擠壓牽拉而引起顱內血管撕裂出血出血部位以硬腦膜下多見
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3.其他 顱內先天性血管畸形或全身出血性疾病如某些凝血因數表達減少也可引起顱內出血或加重IVH如維生素K依賴的凝血因數缺乏血小板減少等可引起顱內出血快速擴容輸入高滲液體血壓波動過大機械通氣不當吸氣峰壓或呼氣末正壓過高等醫源性因素也在一定程度上促使顱內出血的發生
(二)發病機制
1.產傷性顱內出血 分娩過程中胎頭所受壓力過大局部壓力不均或頭顱在短時間內變形過速者均可導致硬腦膜下出血主要由產傷引起的大腦鐮小腦天幕撕裂而致大腦大靜脈或大腦上靜脈破裂血液彙集於腦底部可壓迫延腦促致死亡頂骨枕骨鱗部和顱底骨折常傷及腦神經並伴硬腦膜下出血腦表面靜脈撕裂常伴蛛網膜下腔出血
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在臀位產的患兒中最嚴重的產傷類型就是枕骨分離伴後顱凹出血和小腦撕裂早產兒顱骨較軟外部壓力壓迫枕部也可導致頂骨下枕骨向前移位扭曲竇匯和枕竇從而引起小腦出血這種情況常發生在臀位元牽引產鉗分娩和應用面罩加壓通氣時
硬腦膜外出血很少見主要是產鉗使顱骨內板與硬腦膜分離時腦膜中動脈破裂所致
2.缺氧缺血性顱內出血
(1)毛細血管通透性增加：缺氧和酸中毒直接損傷毛細血管內皮細胞使其通透性增加或破裂出血
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(2)自主調節功能障礙：缺氧和酸中毒損傷腦血管自主調節功能形成壓力被動性腦電流當體循環壓力升高時腦血流量增加導致毛細血管破裂相反在血壓下降時腦血流量減少而致缺血性改變缺血壞死區內可有出血灶
(3)早產：所有的腦部缺氧病變都是依向心性發展早產兒最易因低氧導致毛細血管損傷≤32周早產兒在大腦側腦室和第四腦室周圍的室管膜下以及小腦軟腦膜下的外顆粒層均留存有胚胎生髮層基質而胎齡越小室管膜下生髮層組織的原始神經細胞和僅有一層內皮細胞的血管越豐富該組織是一個未成熟的毛細血管網其血管壁僅有一層內皮細胞這些小血管缺乏結締組織支援缺乏膠原組織支撐小毛細管脆弱且呈特有的U型血流方向對缺氧高碳酸血症及酸中毒極敏感當動脈壓突然升高時即可導致毛細管破裂出血室管膜下血液向內可穿破室管膜引起腦室內出血同時也可從第四腦室溢出進入蛛網膜下腔腦室周圍纖溶系統活躍故向外可擴散到白質致腦實質出血腦室周圍靜脈系統呈U形當缺氧或血壓下降血流改變方向時即易引起血液淤滯毛細血管床壓力增加而破裂;部分足月兒在室管膜下亦仍殘留生髮層基質故也可能發生出血而其腦室內出血則大多來自脈絡叢
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近足月者腦室成熟對缺氧較有抵抗力而倖免于死者其白質及大腦皮質的邊緣部可形成許多空洞足月兒的大腦皮質對缺氧仍較敏感當迴圈衰竭或靜脈持續高壓白質邊緣區容易發生梗死及(或)出血脈絡叢血管破裂可導致腦室內出血
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3.醫源性顱內出血 過多搬動嬰兒輸注高滲液體或輸液過快頻繁吸引和氣胸等均可使血壓急劇上升引致腦血流變化而造成顱內出血
