【臨床表現】
1.顱內出血共同的臨床表現 顱內出血的臨床表現與出血部位出血程度有關主要表現為中樞神經系統的興奮抑制症狀多在出生後3天內出現
(1)興奮症狀：早期常見：顱內壓增高表現如前囟隆起顱縫增寬頭圍增加;意識形態改變易激惹過度興奮煩躁腦性尖叫驚厥等;眼症狀如凝視斜視眼球上轉困難眼球震顫;肌張力早期增高等
(2)抑制狀態：隨著病情發展意識障礙則出現抑制狀態如淡漠嗜睡昏迷肌張力低下擁抱反射減弱或消失;常有面色蒼白青紫前囟飽滿或隆起雙瞳孔大小不等或對光反射消失和散大;呼吸障礙改變呼吸節律由增快到緩慢不規則或呼吸暫停等;原始反射減弱或消失等表現
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(3)其他：如貧血和無原因可解釋的黃疸等等
2.各部位出血的臨床特點 各類型顱內出血的不同臨床特點如下
(1)硬膜下出血：特點為多數系產傷出血量大產傷致天幕大腦鐮撕裂和大腦表淺靜脈破裂所造成的急性大量出血在數分鐘或幾小時內神經系統症狀惡化呼吸停止死亡;亞急性者在出生24h後出現症狀以驚厥為主有局灶性腦征如偏癱眼斜向癱瘓側等;亦有症狀在新生兒期不明顯而在出生數月後產生慢性硬腦膜下積液有驚厥發作發育遲緩和貧血等
小腦幕上出血先表現為激惹腦性尖叫兩眼凝視驚厥等興奮表現病情進一步發展可出現抑制狀態小腦幕下出血因出血灶壓迫延髓可出現意識障礙呼吸不規則陣發性呼吸暫停甚至呼吸停止肌張力低下
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(2)蛛網膜下腔出血：多見於早產兒常有窒息史可為原發也可為腦室內出血或硬膜下出血時血液流入蛛網膜下腔所致原發性蛛網膜下腔出血出血起源於蛛網膜下腔內的橋靜脈典型症狀是在生後第2天發作驚厥發作間歇情況良好大多數預後良好個別病例可因粘連而出現腦積水後遺症少量出血者無症狀或僅有易激惹肌張力低下常在1周內恢復出血量多者症狀明顯可出現驚厥但驚厥間期神志清楚蛛網膜下腔出血不易壓迫腦幹故預後較好但出血嚴重者也可病情迅速惡化甚至短期內死亡主要的後遺症為交通性或阻塞性腦積水
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(3)腦實質出血：多為早產兒多因小靜脈栓塞後使毛細血管壓力增高破裂而出血如出血部位在腦幹則早期可發生瞳孔變化呼吸不規則和心動過緩等前囟張力可不高主要後遺症為腦癱癲癇和精神發育遲緩由於支配下肢的神經傳導束臨近側腦室向外依次為軀幹上肢面部神經的傳導束因此下肢運動障礙較多見出血部位可液化行程囊腫如囊腫與腦室相通稱之為腦穿通性囊腫
(4)腦室周圍及腦室內出血：多見於早產兒和出生時有窒息史者大部分在出生3天內發病症狀輕重不一最常見症狀為Moro反射消失肌張力低下淡漠及呼吸暫停嚴重者可急劇惡化在數分鐘或數小時內進入昏迷抽搐四肢肌張力低下前囟飽滿瞳孔對光反射消失呼吸暫停等出血量多者有貧血血壓不升
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根據頭顱CT圖像可分為4級：
①Ⅰ級：腦室管膜下出血
②Ⅱ級：腦室內出血無腦室擴大
③Ⅲ級：腦室內出血伴腦室擴大
④Ⅳ級：腦室內出血伴腦實質出血
小量ⅠⅡ出血可無症狀預後較好;ⅢⅣ出血則神經系統症狀進展快在數分鐘到數小時內意識狀態從遲鈍轉為昏迷瞳孔固定對光反應消失驚厥及去大腦強直狀態和血壓下降;心動過緩呼吸停止死亡
部分患兒在病程中有好轉間隙有的患兒病情不再加重有的經過穩定期後出現新的症狀存活者常留有腦積水和其他神經系統後遺症
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(5)硬膜外出血：常見於產鉗助產者常伴顱骨骨折顱內壓增高症狀明顯嚴重者出現腦幹功能障礙逐漸加重甚至死亡
(6)小腦內出血：特點為多發生在胎齡<>
起病急小腦出血可表現為呼吸暫停心動過緩貧血和腦幹功能障礙病情常急驟惡化患兒通常有臀位難產史臨床症狀大多開始於生後2天之內以後很快出現腦幹受壓症狀如木僵昏迷腦神經異常頻繁呼吸暫停心動過緩或角弓反張等最後因呼吸衰竭死亡
【診斷】
1病史 孕齡不滿32周體重不足1500g易發生腦室管膜下出血及腦室出血發病率可達40%～50%多發生於3日以內
2臨床表現 常無興奮過程而抑制症狀明顯如拒奶嗜睡反應低下肌張力低下擁抱反射消失經常出現陣發性呼吸節律不整及呼吸暫停伴發紺晚期出現驚厥及昏迷面色蒼白前囪膨隆雙眼凝視瞳孔不等或散大固定光反射消失
3.輔助檢查 IVH的診斷除結合圍生期缺氧或外傷病史及依靠臨床表現的識別和影像學檢查早產兒臨床症狀和體征較少影像學檢查頭顱CTB超是IVH的主要診斷手段根據頭顱B超或CT檢查結果能精確的瞭解病變類型部位及程度並做出分級診斷和對預後作出估價
3.輔助檢查 IVH的診斷除結合圍生期缺氧或外傷病史及依靠臨床表現的識別和影像學檢查早產兒臨床症狀和體征較少影像學檢查頭顱CTB超是IVH的主要診斷手段根據頭顱B超或CT檢查結果能精確的瞭解病變類型部位及程度並做出分級診斷和對預後作出估價
