新生兒黃疸臨床表現及其治療

新生兒黃疸包括血清膽紅素增高的一系列疾病， 以鞏膜， 皮膚黃染為特徵。 臨床分生理性和病理性黃疸。 本症屬中醫胎黃、胎疸範疇。
臨床表現：
1．生理性黃疸：約有80％的正常新生兒有此現象， 一般出生後2～3 天出現皮膚鞏膜黃染， 4～6 天達高峰， 7～10 天消退。 早產兒較足月兒遲1～2天出現。 大小便顏色無改變， 偶有食欲減退， 無其他症狀。
2．病理性黃疸：
（1）黃疸在生後24 小時內出現， 或晚在1 周以後出現， 快速加重或持久不退， 或退而複現， 並伴有厭食、嘔吐， 不哭、疲倦、肝脾腫大等症。
（2）實驗室檢查：足月兒血清膽紅素＞205．2μmol／L；早產兒血清直接膽紅素＞256．2μmo1／L；結合膽紅素及未結合膽紅素均有提高；出生10天后膽紅素＞34．2μmo1／L
（3）臨產前有感染用藥史， 家族黃疽史， 非順產史等。
中醫認為本症多因母體胎孕之時， 感受濕熱之邪， 蘊結薰蒸胎胞， 或產後感受濕熱疫毒之邪， 致膽汁不循常道， 外溢肌膚或全身。
西醫認為造成病理性黃疽有以下三種原因：
（1）溶血性：常見於新生兒溶血病， 先天性葡萄糖—6—磷酸脫氫酶缺乏。
（2）阻塞性：常見於先天性膽道閉鎖， 膽汁淤積綜合征。
（3）肝細胞性黃疽：多由乙型肝炎病毒， 單純性皰疹病毒， 柯薩奇病毒等感染引起。
[治療]
（一）中醫辯證治療
1．濕熱發黃。
主證：皮膚、鞏膜黃染色鮮明如橘子色， 精神尚好， 或有發熱， 小便黃如山枝子汁， 便秘或便溏， 舌紅苔黃膩， 脈滑數。
治法：清熱利濕。
方藥：茵陳蒿湯合枝子柏皮湯。
綿茵陳8 克， 枝子5 克， 大黃3 克， 茯苓8 克， 澤瀉8 克， 車前草8 克， 生苡仁10 克， 甘草3 克， 黃柏5 克。
方解：茵陳清利濕熱， 除諸黃， 配以枝子通行三焦， 佐以大黃通泄瘀熱， 三者味苦性寒， 泄降下行， 使濕熱之邪從下而解。 加黃柏增強清熱退黃作用， 茯苓、澤瀉、車前草、生苡仁均清利濕熱之品， 甘草和諸藥。
加減法：
①濕重於熱， 口幹不渴飲， 加白術10 克、豬苓8 克、厚樸6 克。
②如見黃疸、發熱、煩躁、嘔吐者， 可用清瘟敗毒飲加減：茵陳8 克、
枝子5 克、犀角1 克、桔梗5 克、黃芩6 克、赤芍5 克、玄參8 克、連翹8克， 丹皮5 克， 石膏12 克， 生地6 克， 甘草3 克。
2．寒濕發黃。
主證：黃疸日久， 色黃晦暗， 神疲， 四肢欠溫， 大便灰白或溏， 舌淡， 苔白膩。
治法：健脾化濕， 溫中散寒。 方藥：茵陳理中湯合茵陳四逆湯。 茵陳8 克， 黨參8 克， 白術6 克， 乾薑1 克， 炙草2 克， 附子1．5 克， 北芪8 克。
方解：參姜術草茵陳為茵陳理中湯， 有健脾化濕、溫中散寒、退黃疸之效， 加附子、北蔑， 增強溫化寒濕作用。
（二）西醫治療
生理性不需治療能自愈。 病理性黃疸可用：
1．光照療法：新生兒裸☆禁☆露臥於光療箱中， 用單光或雙光照射， 持續24～48小時， 膽紅素下降到12011mol／L 以下， 停止光療。
2．酶誘導法：苯巴比妥生後第一周給藥， 劑量為每日4～8mg／kg， 連眼4日， 3～7 日才顯效果。 或首劑大量， 後小劑量維持4mg／kg／d。 加用尼可刹米100mg/kh/d， 可提高療效。
3．換血療法：對嚴重黃疽或有早期核黃疸症狀者可採用， 能快速有效地降低血清膽紅素。