方方面面說胎盤

方方面面說胎盤

胎盤是介于母體和胎兒之間的重要、復雜且特殊的器官。 胎盤由母體和胎兒組織共同組成， 是胎兒進行物質交換、營養代謝、激素分泌等活動的重要器官， 是胎兒生長發育、保證胎兒健康安全的重要結構。 胎盤功能或結構的異常會影響胎兒發育， 甚至導致胎兒出現嚴重不良結果。 孕期胎盤引起的各種并發癥常導致母體和胎兒預后不良。 很多人只了解胎兒的情況， 對胎盤的一些知識則了解得非常少。 其實胎盤既是胎兒生存的必需器官， 也常是導致孕期不良結局的元兇。

胎盤的結構

胎盤是由母體和胎兒組織共同組成的，

在妊娠12周完全形成， 隨著孕周的增加， 胎盤的體積和重量也隨之增加。 足月胎盤的重量約500克， 直徑15～20厘米， 中央厚， 邊緣薄， 平均厚度約2．5厘米。 胎盤母體面凹凸不平， 分為15～30個胎盤小葉， 常見局限性纖維化及鈣化點。 胎盤的胎兒面覆蓋一層光滑的羊膜， 僅中央處有臍帶附著。

胎盤內有母體和胎兒兩套血液循環， 兩者的血液在各自的封閉管道內循環， 互不相混， 但可進行物質交換。 母體動脈血從子宮螺旋動脈流入絨毛間隙， 在此與絨毛內毛細血管的胎兒血進行物質交換后， 由子宮靜脈回流入母體。 胎兒的靜脈血經動脈及其分支流入絨毛毛細血管， 與絨毛間隙內的母體血進行物質交換后， 成為動脈血， 又經臍靜脈回流到胎兒。

胎盤的功能

胎盤是維持胎兒在宮腔內正常發育的器官， 也是胎兒氣體交換及消化、吸收、排泄的器官， 其主要功能如下：

１、氣體交換　母血氧分壓較臍血高， 能以擴散作用通過絨毛進入胎兒血循環。 胎兒代謝產生的二氧化碳進入母血。

２、營養作用　胎兒生長發育所需的葡萄糖、氨基酸、維生素、電解質等通過母血可經胎盤輸送到胎兒血中， 同時胎盤產生各種酶， 能把結構復雜的物質分解為簡單的物質， 或把結構簡單的物質合成糖原、蛋白質、膽固醇等， 供應給胎兒。

３、排泄作用　胎兒的代謝廢物， 如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等經胎盤送入母血排出。

４、防御作用　一般細菌和更大的病原體不能通過胎盤， 但病毒可以通過胎盤進入胎兒血中。 某些病原體如結核桿菌、瘧原蟲、梅毒螺旋體等可先在胎盤形成病灶， 破壞絨毛后再進入胎兒血中感染胎兒。 母血中的抗體也能通過胎盤進入胎兒血中， 使胎兒得到被動免疫力。 但母體的抗a、抗b、抗rh等血型抗體同樣也可以進入胎兒血中， 在有些情況下造成胎兒溶血甚至死胎。 某些藥物如巴比妥類、嗎啡、氯丙唪、乙醚、抗菌素、奎寧、砷劑等， 可通過胎盤進入胎兒體內， 故孕婦用藥時應考慮對胎兒的影響。

５、內分泌作用　胎盤可以產生以下幾種激素：

（１）絨毛膜促性腺激素(hcg)絨毛膜促性腺激素是一種糖蛋白激素， 受精后20天， 目口妊娠35天， 尿中就可出現， 至妊娠45天濃度上升， 60天時濃度最高， 以后逐漸下降， 妊娠第1日周時降至最低水平， 維持到分娩， 產后4天左右消失。 其主要功能是使黃體發育至妊娠黃體， 以維持妊娠， 直到胎盤能夠分泌足夠的類固醇激素來代替卵巢的分泌。 臨床用以診斷早期妊娠。

（２）雌激素　雌激素由胎盤絨毛合體細胞產生， 從妊娠第17周開始即在母血中逐漸增加， 是維持妊娠的重要激素。

（３）孕激素　孕激素亦由胎盤合體細胞產生， 也是維持妊娠的重要激素。

（４）胎盤生乳素（hpl）是在胎盤合體細胞中貯存的一種蛋白類激素。 胎盤生乳素能協同絨毛膜促性腺激素維持妊娠黃體；能促使乳腺發育；使脂肪分解成游離脂肪酸， 供做母體能源；抑制糖原異生， 將節省下來的蛋白質和葡萄糖供給胎兒。

胎盤的異常

胎盤的異常包括形態異常、組織學異常、功能異常、胎盤附屬物異常等情況， 以下就這些情況進行分述。

胎盤形態異常

胎盤在形成過程中可形成雙重胎盤、腎形胎盤、馬蹄形胎盤、環狀胎盤等；如果葉狀絨毛膜沿著孕卵周圍發育， 就會形成長而薄的胎盤， 醫學上稱為膜樣胎盤；除正常胎盤外， 在胎盤的外圍形成一個較小的胎盤稱為副胎盤：這些形態各異的胎盤都是異常胎盤。 分娩時異常胎盤很容易殘留在子宮腔內， 是造成產時、產后出血和感染的重要原因之一。 胎盤臍帶帆狀附著是很常見的胎盤形態異常， 常導致分娩時胎心突然變化、胎兒窘迫， 有時會引起胎兒急性缺氧， 出生后apgar評分不好。 胎盤血管前置是胎盤血管前置于宮口， 胎兒一旦下降會造成前置血管斷裂，胎兒因產前出血造成急性貧血，甚至迅速死亡，大多數情況下，胎兒結局不良。

胎兒一旦下降會造成前置血管斷裂，胎兒因產前出血造成急性貧血，甚至迅速死亡，大多數情況下，胎兒結局不良。