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流行性乙型腦炎的治療方法

乙腦病情重, 變化快, 高熱、抽搐、呼吸衰竭是本病的三個重要症狀, 可互相因果, 形成惡性循環, 因此必須及時發現, 抓住主要矛盾, 儘快採用中西醫結合措施, 促使矛盾轉化。 以利康復。

(一)一般治療 病室應安靜, 對病人要儘量避免不必要的刺激。 注意口腔及皮膚的清潔, 防止發生褥瘡。 注意精神、意識、體溫、呼吸、脈搏、血壓以及瞳孔的變化。 給足夠的營養及維生素。
(二)對症治療

1.隆溫 使室溫控制在30℃以下, 可採用室內放冰塊、電風扇、空調等。
物理降溫可用30%酒精擦浴, 在腹股溝、腋下、頸部放置冰袋;也可用降溫床或冷褥。

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消炎痛12.5~25mg, 每4~6小時一次。 也可用牛黃清心丸、柴胡注射液等中藥。

上述方法效果不顯時, 可採用亞冬眠療法, 肌肉注射氯丙嗪及異丙嗪各0.5~1mg/kg/次, 每4~6小時一次, 同時加用物理降溫, 使體溫降至38℃左右。

2.驚厥或抽搐

應根據驚厥、抽搐原因採取針對性的措施。 (1)多數抽搐者, 降溫後即可止驚。 (2)呼吸道分泌物阻塞所致缺氧者, 應及時吸痰、保持呼吸道通暢。 (3)腦水腫或腦疝者, 應立即採用脫水劑治療。 一般可用20%甘露醇1~1.5g/kg靜脈注射或快速靜滴。 必要時作氣管切開。 (4)腦實質炎症引起的抽風可用中藥、新針治療。 給予鎮靜劑或亞冬眠療法。 頻繁的抽風可同時加用氫化考的松治療。 (5)低血鈣引起的抽搐應及時補充鈣劑。 (6)由腦性低血鈉引起的抽風可用3%鹽水滴注。

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鎮靜劑應用原則:(1)宜早用, 在有抽搐先兆、高熱、煩燥, 驚厥及肌張力增加時, 即與應用:(2)肌肉鬆弛後即停;(3)掌握劑量, 注意給藥時間。 常用藥物如下:
(1)安定 成人10~20mg/次, 小兒0.1~03mg/kg/次, 肌注, 必要時靜脈緩注, 但不超過10mg。

(2)水合氯醛 成人1.5~2g/次, 小兒50mg/kg/次(每次不大於1g),鼻飼或保留灌腸。

(3)異戊巴比妥鈉(阿米妥鈉)成人0.2~0.5g/次, 小兒5~10mg/kg/次, 稀釋後靜脈緩注(1ml/分), 至驚厥緩解即停注。 用時注意觀察呼吸, 如減慢則立即停止注射。
(4)苯妥英鈉:成人0.1g, 每6~8小時肌注一次。 有積蓄作用, 不宜長時間應用。

(5)苯巴比妥鈉、副醛、冬非合劑等可酌情選用。
3.呼吸衰竭的治療

(1)保持呼吸道暢通 定時翻身拍背、吸痰、給予霧化吸入以稀釋分泌物。

(2)給氧 一般用鼻導管低流量給氧。

(3)氣管切開 凡有昏迷、反復抽搐、呼吸道分泌物堵塞而致發紺,

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肺部呼吸音減弱或消失, 反復吸痰無效者, 應及早氣管切開。

(4)應用呼吸興奮劑 在自主呼吸未完全停止時使用效果較佳。 可用洛貝林、可拉明、利他林等。

(5)應用血管擴張劑 近年報導認為用東莨菪堿、山莨菪堿有一定效果。 前者成人0.3~0.5mg/次, 小兒0.02~0.03mg/kg/次, 稀釋後靜注, 20~30分鐘1次;後者成人20mg/次, 小兒0.5~1mg/kg/次, 稀釋後靜注, 15~30分鐘1次。

(6)應用脫水劑 腦水腫所致顱內高壓是乙腦常見的徵象, 亦為昏迷, 抽搐及中樞性呼吸衰竭的原因, 並可形成腦疝, 故應及時處理。 其具體方法:20%甘露醇或25%山梨醇, 1~2g/kg次, 15~30分鐘推完, 每4~6小時一次。 有腦疝者可用2~3g/kg。 應用脫水療法注意水與電解質平衡。
(7)必要時應用人工呼吸機。

4.皮質激素 多用於中、重型病人,

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有抗炎、減輕腦水腫、解毒、退熱等作用。 氫化考的松5~10mg/kg/日或地塞米松10~20mg/日, 兒童酌減。

5.能量合劑 細胞色素C、輔酶A、三磷酸腺甙等藥物有助腦組織代謝, 可酌情應用。

6.應用免疫增強劑

乙腦患者細胞免疫功能低下, 近年雖有使用轉移因數、免疫核糖核酸、乙腦疫苗、胸腺素等治療者, 但療效尚不能肯定。 干擾素亦可試用。
7.恢復期及後遺症的處理

(1)藥物治療 ①28.75%谷氨酸鈉注射液、谷氨酸片、煙酸等促進血管神經功能恢復。 ②興奮不安者可用安定、利眠寧或氯丙嗪。 ③有震顫或肌張力高者, 可用安坦, 東莨菪堿或左旋多巴, 亦可使用鹽酸金剛烷胺。 ④肌張力低者, 可用新斯的明。
(2)新針療法 ①神志不清、抽搐、燥動不安者取穴大椎、安眠、人中、合穀、足三裡。 ②上肢癱瘓者取穴安眠、曲池透少海,

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合谷透勞宮;下肢癱瘓者取穴大椎、環跳、陽陵泉透陰陵泉。 ③失語取穴大椎、啞門、增音。 ④震顫取穴大椎、手三裡、間使、合谷、陽陵泉。
(3)超聲波療法 應用超聲波機每天治療15~20分鐘, 雙側交替, 療程2周, 休息3天, 可反復數療程, 據報導亦有一定療效。
(4)功能鍛煉。

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