準媽媽的常見病——尿路感染

小穎妊娠7個月， 在妊娠4個月時， 曾患尿頻、尿急、尿痛， 被確診為膀胱炎。 她服了幾天抗菌藥后， 便很快痊愈了。 但不過三個月， 又出現尿頻、尿急、尿痛癥狀且伴有右側腰部疼痛， 發熱達40℃。 到醫院急診， 被診斷為急性腎盂腎炎。

膀胱炎、腎盂腎炎常是“一家人”

膀胱炎、腎盂腎炎都屬于泌尿道感染， 其病原體以大腸桿菌最為常見， 約占85%， 其他病原體為變形桿菌、糞鏈球菌、產氣桿菌等。 細菌絕大部分由尿道上行入侵， 對發病不久， 只有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀者稱膀胱炎。 對出現高熱、腰痛癥狀者稱腎盂腎炎。

但腎盂腎炎患者大多伴有膀胱刺激癥狀， 膀胱很少不受連累， 故統稱為尿路感染也是較合理的。

尿路感染 重女輕男

尿路感染的細菌感染途徑絕大多數是上行的， 在正常情況下， 尿道口上端1～2厘米處有少數細菌存在， 性☆禁☆交后細菌可進入膀胱， 經一晝夜繁殖， 細菌計數大大增加。
另一方面， 當尿道黏膜損傷或機體抵抗力降低時， 細菌會沿著尿道上升至膀胱→輸尿管→腎盂， 引起感染。 女性尿道比男性短得多， 故易發病， 女性尿路感染是男性的10倍。

準媽媽更易得尿路感染

妊娠期有一系列生理變化。
·輸尿管增粗、變長、屈曲。
·由于大量孕激素的影響， 平滑肌松弛， 輸尿管蠕動減少、減弱， 可使兩側腎盂、輸尿管中有尿液積滯。
·由于增大的子宮在骨盆入口處對輸尿管壓迫， 更使尿液積聚增多， 在妊娠后期兩側腎盂、輸尿管中的尿液積聚量可達200毫升左右， 這叫生理性腎盂積水。
妊娠時子宮常向右旋轉， 右側輸尿管受壓機會較多， 故右側腎盂積水更為明顯。 這種生理改變， 60%的產婦在分娩2周后可恢復正常， 其余的人要在分娩12周后才恢復。
據研究， 3%的孕婦在排尿時由于膀胱收縮而使部分尿液逆流入輸尿管中。 另據統計， 約10%的孕婦可在尿液中檢出大腸桿菌。 故孕婦易患腎盂腎炎， 發病率約為1%～2%。 腎盂腎炎一般為雙側性， 如是單側， 則右側居多。

尿路感染的診斷

尿路感染的診斷通常根據尿液常規檢查和尿液細菌培養。
尿液常規檢查時， 每高倍顯微鏡視野的白細胞超過5個是重要的標志。 但清潔中段尿細菌培養更為可靠。
按傳統的標準， 每毫升菌落數達到10萬才可確診為尿路感染。 目前則認為有腎盂腎炎癥狀的中段尿培養菌落數10000， 且是單一菌種；或出現膀胱刺激癥狀菌落數1000， 也可考慮診斷尿路感染。

孕婦尿路感染的用藥選擇

不少孕婦在得了尿路感染后不敢用抗菌藥， 惟恐影響胎兒， 有的挺著肚子不找醫生， 有的則服中草藥， 她們認為“中藥無毒”。 這都是不恰當的。 尤其是得了腎盂腎炎時， 體溫很高， 有全身中毒癥狀， 如不及時治療， 有引起早產、死產的危險。

患者必須及早就醫， 醫生會盡量選擇對孕婦及胎兒都無害的抗菌藥。 在用藥前， 必須作細菌藥物敏感試驗， 選用最合適的藥物。

一般說來， 青霉素、氨芐青霉素、第二代頭孢菌素都是比較合適的。
·如青霉素皮試陰性， 可放心使用。
·復方新諾明在妊娠16周以前使用可能使胎兒致畸， 在產前2周使用可能引起新生兒“核黃疸”， 故在妊娠中期使用較合適。
·呋喃妥因可以使用， 個別孕婦可引起溶血性貧血。
抗菌藥療程以10～14天為宜。
氨基糖甙類抗生素(慶大霉素、丁胺卡那霉素等)對胎兒的聽神經有損害， 故不宜使用。

孕婦尿路感染的預防

預防孕期尿路感染應采取以下措施：
·注意外☆禁☆陰部衛生， 擦拭時應由前向后。
·妊娠頭3個月和妊娠后期避免性☆禁☆生☆禁☆活， 妊娠中期減少性☆禁☆生☆禁☆活， 性☆禁☆交時避免擦傷尿道， 性☆禁☆生☆禁☆活后立即排尿。
·妊娠中后期宜采取左側位睡姿， 使輸尿管不受子宮的壓迫， 尿液暢通。 如已患腎盂腎炎， 宜采取半坐臥位， 或采取患側在上方的側臥位。