漫談胎膜早破及中醫的治療

胎膜是包裹著胎兒的薄膜， 柔軟而富有彈性， 表面光滑， 由絨毛膜和羊膜兩層組織構成。 從懷孕起胎膜內就有羊水生長， 隨著妊娠月份的增加， 羊水也會逐漸增多。 羊水能保護胎兒， 使胎兒能夠在一個恒溫的環境中游動， 并且可以緩解和減輕來自體內外的對胎兒的沖擊力量。

在正常的分娩過程中， 孕婦在臨產時表現為宮縮一陣緊跟一陣， 腹痛由宮底向下腹部移行， 腰酸隨之加重， 這樣的子宮收縮就是分娩時子宮肌肉產生的節律性的收縮， 它是一種生理性宮縮。 由于子宮收縮加強， 官腔壓力增高，

以致超過了胎膜所能承受的限度， 于是胎膜破裂， 陰☆禁☆道流出了清亮微溫的液體， 這便是羊水。 此時， 胎頭進一步下降， 子宮口逐漸開大。 如果孕婦懷孕到足月或快到足月時， 在出現陣陣規律性子宮收縮之前， 陰☆禁☆道便突然有羊水流出來， 有如小便之量， 以后仍不斷地有少量流出， 或時多時少， 活動時量增多， 這就是“早破水”， 醫學上稱之為“胎膜早破”。 或者說， 胎膜在臨產前就破裂的便稱為胎膜早破。

胎膜早破是常見的分娩并發癥， 發生率約占分娩總數的10%左右。 胎膜早破最容易誘發早產， 從而導致圍產兒死亡率升高。 如果是臀位又有胎膜早破的， 不僅早產的發生率增高， 而且臍帶脫垂的發生幾率也高， 可嚴重威脅胎兒生命。

胎膜早破以后， 由于陰☆禁☆道或宮頸部的上行感染， 從而導致羊膜炎及胎盤炎。 胎兒吸入了感染的羊水可能發生肺炎及敗血癥， 不僅會導致胎兒死亡率增加， 對母體也有一定影響。 此外， 胎膜早破還可能導致新生兒發病率及產后感染率增加。

胎膜早破的病因目前尚未闡明， 一般認為與以下情況有關：

1.胎位不正(如臀位)或骨盆狹窄， 或頭盆不稱， 影響胎兒先露部分不能很好地進入骨盆， 使胎膜所承受的壓力不均， 某一部位的壓力過高， 從而導致胎膜早破。

2.子宮頸裂傷、宮頸口松弛、慢性宮頸炎等引起宮頸機能不全， 使胎膜得不到應有的支持力而發生胎膜早破。

3.胎膜發育不良， 例如本身比較薄， 結構致密， 彈性降低， 一旦咳嗽劇烈或有便秘使腹壓突然增加時，

亦可造成胎膜早破。

4.妊娠后期因性☆禁☆生☆禁☆活產生的機械性刺激增加了感染的機會， 特別是精液里的前列腺素可誘發子宮收縮， 從而使宮腔內壓力增高， 也可造成胎膜早破。 性☆禁☆生☆禁☆活引起的胎膜早破危害性最大， 容易把陰☆禁☆道內的細菌帶入宮腔， 引起嚴重宮腔感染或產后感染， 影響母嬰健康。 另外， 雙胎妊娠或合并羊水過多， 在妊娠末期子宮過度膨脹、宮腔內壓力過高時， 胎膜也容易破裂。

5.還有的孕婦并沒有明顯的誘因， 而是不知不覺地有液體自陰☆禁☆道流出來。

胎膜早破的臨床表現除上面所談及的孕婦突感有液體自陰☆禁☆道持續流出， 且時多時少、始多漸少的癥狀外， 肛檢時觸不到羊膜囊，

上推胎頭(或先露部分)時， 陰☆禁☆道流液增多， 用窺陰☆禁☆器檢查， 可見到液體自宮頸口內流出。 因此， 對于本病的診斷并不困難。 如果胎膜的破口位置較高(稱為高位破膜)， 由于破口被胎兒壓迫而羊水時有時無， 往往診斷時易被忽略， 故需采用輔助診斷方法， 如陰☆禁☆道流液酸堿度檢查、陰☆禁☆道液涂片檢查等。

胎膜早破后， 宮腔密封環境被破壞， 宮腔與外界相通。 此時， 孕婦應該立即采取臥位， 并抬高臀部， 以防羊水流出過多而將臍帶沖出宮頸口， 發生臍帶脫垂， 使胎兒在子宮內因缺氧而窒息， 甚至死亡。 同時要保持外☆禁☆陰清潔， 用消毒紙墊墊好， 立即送醫院處理。

西醫對胎膜早破的處理原則是：如果發生在足月時(孕38周， 胎兒體重大于2 500克)， 大部分可在24小時內自然臨產，

不需要過早干預。 超過12小時不臨產的， 可用催產素靜脈滴注。 如果胎膜早破發生在妊娠28周以下的， 因為胎兒很小， 存活率很低， 需要盡快終止妊娠。 但是， 如果高度懷疑感染時， 不論孕周多少， 一律從速終止妊娠， 必要時可行剖宮手術。

胎膜早破在中醫學稱為“胞衣先破”， 或稱“胞漿先破”， 認為其發病原因主要有內、外兩個方面。 內因是由于孕婦氣血不足， 胞衣脆弱;外因則是由于孕婦在分娩過程中用力過早、過猛， 或接生檢查不慎損傷胞衣而破。 根據孕婦的臨床表現， 常見的有氣血虛弱、氣滯血瘀兩種證型。

氣血虛弱證表現為臨產前或將臨產時， 胞衣先破， 羊水流出過多， 產道干澀， 陣痛微弱， 產程過長。 伴見神疲乏力， 心悸氣短，舌淡苔薄，脈細弱或虛大。

治以補氣養血，潤胎催產法。藥如炙黃芪、當歸、枸杞、炙龜板、劉寄奴各15克，黨參30克，茯苓、白芍、川芎各9克。水煎兩次，混合后頓服。

氣滯血瘀證表現為臨產前或剛臨產，胞衣先破，羊水流出過多，產道干澀，陣痛難忍，產程過長，煩躁不安，胸悶脘脹，舌黯紅，苔薄白，脈弦或至數不齊。

治用行氣活血，滑胎催產之法，可選用濟生湯方加減。藥如當歸、大腹皮、劉寄奴、澤蘭葉各15克，川芎、香附、枳殼各9克。

 
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氣滯血瘀證表現為臨產前或剛臨產，胞衣先破，羊水流出過多，產道干澀，陣痛難忍，產程過長，煩躁不安，胸悶脘脹，舌黯紅，苔薄白，脈弦或至數不齊。

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