無法事先預知的肩難產

　肩難產時的胎位是正常的， 因此， 事前無法預知是否會發生。

無法事先預知

肩難產， 又稱肩娩出困難， 是指產婦生產時， 胎兒的頭部已經娩出體外， 肩膀卻卡在產道而出不來的情況。 它與肩位難產是不同的。

肩位難產是指胎兒的肩膀部位在骨盆的底部， 也就是肩膀位在子宮頸上的位置， 這種情形在產前或生產中就可以診斷出來。 由于胎兒的胎位是橫躺的， 因此， 根本就無法通過子宮頸， 當然就無法經由自然生產而娩出胎兒。 這種肩位難產就像俗語常講的橫柴入灶一樣．是通不過產道的。 因此，

肩難產（肩娩出困難）時的胎位是正常的， 因此， 事前無法預知是否會發生；肩位難產則是一種不正的胎位， 事先即可預知一定生不出來。

當胎頭已經娩出體外， 肩膀卻卡在產道中時， 臍帶的血流會受到壓迫而無法供應血液給寶寶。 發生這種情況時， 寶寶如果無法在短短的數分鐘之內娩出， 很可能因缺氧而造成智力受損， 甚至死亡。 此時， 即使立即實施剖宮生產， 也于事無補。

產科醫師的夢魘

肩娩出困難是產科醫生的夢魘之一。 由于它無法預知， 因此也無法事先防范。 雖然統計顯示胎兒體重愈重發生的幾率愈高， 但低體重胎兒照樣有可能發生。 根據統計， 4000克以上的胎兒發生肩娩出困難的幾率是3％左右，

當不幸碰到這種情形時， 醫生通常會利用一些技巧想辦法讓卡住的胎兒肩膀脫困。 在時間緊迫又想挽救寶寶生命的情況下， 甚至可能故意將寶寶鎖骨折斷， 以幫助寶寶娩出。

在救命第一的原則下， 娩出的新生兒常常可能受到各種不同的程度的傷害。 如臂神經叢受損導致麻痹無力， 鎖骨或肱骨骨折等。 其中有些可恢復， 有些傷害則是永久性的。

目前醫界逐漸有個共識， 即體重超過4000克的胎兒若要自然生產， 最好謹慎評估。 有些醫生認為剖宮產是較好的選擇， 有些醫生則不以為然。 膽子愈小、從事臨床接生工作愈久、接生個案愈多的婦產科醫生主張剖宮生產的傾向愈高。

即使醫界認為4000克以上的胎兒可接受剖宮生產， 仍然會面對一個問題， 即胎兒的體重評估無法精確的困擾。 因即使使用超聲波測量胎兒體重， 仍可能有15％～20％的誤差。 意即， 評估體重4000克的胎兒， 實際上的體重可能為3200克， 也可能是4800克。 何況體重即使只有3000克， 還是有可能發生肩娩出困難的狀況， 所以， 對婦產科醫生來說， 這是一個逃不開的夢魘。

除了胎兒體重過重之外， 一般來說， 高齡、肥胖、糖尿病、懷孕時體重增加太多、骨盆不正常的產婦， 發生肩娩出困難的幾率較高。

并發癥

其實， 肩娩出困難的案例， 不僅寶寶會受到傷害， 產婦本身也可能出現一些并發癥， 如子宮頸裂傷而造成大出血、陰☆禁☆道裂傷或形成血腫、子宮恢復不良或子宮破裂而形成產后大出血、膀胱無力或排尿困難等。

肩娩出困難雖然如此可怕， 是否干脆以剖宮生產取代自然生產呢?

答案當然是否定的。 因為剖宮生產也有它的危險與并發癥。 還是以平常心再加上小心來面對生產吧！畢竟， 肩娩出困難發生的幾率不是那么高。