接近預產期，
但是卻出現異常癥狀怎么辦？在懷孕過程中的各種并發癥─例如早期破水、前置胎盤與胎盤早期剝離等，
在在威脅了母親的健康與胎兒的成長。
做好產前檢查及適時的醫療介入，
準媽咪也能安心待產。
文／桃園敏盛醫院婦產科主治醫師吳青芳 執行／蘇麗華
1.早期破水
【定義】孕婦在進入生產陣痛之前，
羊膜已自然破裂而致羊水流出，
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【原因】
＊確實之發生原因仍未有定論。
＊常因母親產道內有細菌感染， 導致早期宮縮及破水。
＊其它常見之致病因素包括：羊水過多， 多胎妊娠， 羊水穿刺， 子宮頸閉鎖不全， 先天性結締組織異常等。
【癥狀】水樣分泌物由陰☆禁☆道流出， 或陰☆禁☆道異常濕潤。
【檢查】在臨床上會以石蕊試紙檢查由黃色變為藍綠色或以陰☆禁☆道窺鏡檢查， 是否有羊水由子宮頸口流出。
【處理方式】
＊一旦確定有早期破水， 在決定處理方式之前必須小心評估妊娠周數。
＊檢查有無絨毛羊膜炎的癥狀。
＊檢查孕婦是否有產痛現象及胎兒是否有窘迫現象。
＊若妊娠早期如小于36周， 孕婦必須臥床休息、不可性☆禁☆交或沖洗。
＊若有絨毛羊膜炎，
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＊妊娠超過36周， 處理早期破水的原則是盡早分娩。
【預防方法】而準媽媽們的預防方法為于妊娠期保持良好的衛生習慣， 避免陰☆禁☆道感染， 一旦懷疑有破水的現象， 應立即就醫確定診斷以接受適當的處置。
2.前置胎盤
【定義】胎盤在正常情況下附著于子宮體部的后壁、前壁或側壁。 懷孕28周后若胎盤附著于子宮下段， 甚至胎盤下緣達到或覆蓋子宮頸內口， 其位置低于胎先露部， 稱前置胎盤。
【種類】前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一， 是妊娠期的嚴重并發癥， 處理不當能危及母胎生命， 發生率約為1/200。 以胎盤邊緣與子宮頸內口的關系可分為三類：
(1)完全性前置胎盤：胎盤完全覆蓋子宮內口， 約占15％。
(2)部分性前置胎盤：胎盤覆蓋住部分的子宮內口，
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(3)邊緣性前置胎盤：胎盤的邊緣達到子宮內口， 約占50％。
【原因】
＊至目前為止發生的原因不明。
＊可能與之前子宮曾接受過手術后產生的疤痕有關。
＊亦可能與下列因素有關：前胎剖腹產、產次過多、懷孕太密、多胞胎
、高齡產婦、子宮曾作過手術、子宮纖維瘤、子宮位置及形狀不正常。
【癥狀】前置胎盤的主要癥狀為妊娠晚期或臨產時，
發生無誘因無痛性反復陰☆禁☆道出血。
【處理方式】前置胎盤的處理方式，
是得到胎兒的最大成熟度，
同時使母體與胎兒的危險性達到最小。
＊首先要確定的是懷孕周數。
＊妊娠37周后，
如果胎兒已經成熟，
一般會采取剖腹生產，
這是較安全的方法。
＊若還未達足月，
可給予母親子宮松弛劑以期待療法；即減少母親出血、促進胎兒存活、選擇適當時間進行分娩。
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＊住院觀察期間絕對臥床休息， 采用左側臥位， 并應禁止陰☆禁☆道檢查， 以免牽動子宮頸引起再次出血。
【預防方法】避免多次流產手術或子宮內感染， 減少子宮內膜損傷或子宮內膜炎。
有前置胎盤的孕媽咪免驚慌！
有前置胎盤的孕媽咪也不必太擔心， 只要與醫生好好配合， 定期產檢， 在生活上注意下列幾點：
(1)孕期避免性行為以及壓迫腹部的舉動。
(2)在家多休息， 避免搬重物、過度彎腰拖地等增加腹壓的活動。
(3)嚴禁騎機車， 容易因騎車時抖動發生出血或胎盤剝離。
(4)在產檢時要避免內診或陰☆禁☆道超音波。
(5)注意每日胎動。
(6)對妊娠期出血， 無論量多少均須就醫，
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3.胎盤早期剝離
【定義】妊娠20周以后或分娩期， 正常位置著床的胎盤在胎兒娩出前， 部分或全部從子宮壁剝離， 稱胎盤早期剝離（abruptio placentae）。
在妊娠20周以前的胎盤剝離， 臨床表征和處置均類似流產。 胎盤早期剝離的發生率約為0.5～1.5/100。
【原因】真正的病因尚不明， 可能的病因為：
(1)高血壓性疾病：高血壓常會導致小動脈血管的變性， 輸入胎盤的血管被壓迫， 再加上小動脈的痙攣， 引起胎盤缺血及變性。
(2)胎盤的異常和過短的臍帶：有些病例同時可發現輪廓胎盤和副胎盤的存在， 而過短的臍帶也可能在分娩第二產程中， 過度的拉扯胎盤的胎兒面而造成剝離。
(3)創傷：由于腹部的直接撞擊， 也可能造成胎盤早期剝離；在施行胎頭外轉術時， 也可能是創傷的原因之一。
(4)再發性：胎盤早期剝離之后，續妊娠再發生早期剝離的機會較高，約為5.5％ ～17.3％。
(5)子宮腔的迅速減壓：如人工破水。
(6)子宮畸形或腫瘤：壓迫下腔靜脈而引起子宮缺血。
(7)孕婦使用成癮性麻醉藥：如 cocaine。
【癥狀】胎盤早期剝離的征兆和癥狀變異性很大。
＊從產婦大量產前出血、甚至休克，到沒有任何明顯征兆，而只是在生產中無意發現都有可能。
＊若發生嚴重的胎盤早期剝離而導致嚴重出血，且沒有察覺及緊急處理時，則可能產生產婦凝血機能被破壞，而加速其出血現象，進而導致產婦休克及胎死腹中等嚴重的并發癥。
【處理方式】
＊立即評估失血和血液凝結狀態當癥狀，輕微時先觀察并安胎。
＊若遇有大出血或危及胎兒的緊急情況時須采取剖腹產。
【預防方法】
＊對產婦而言，最重要的是隨時注意各種可疑的征兆及定時產檢。
＊尤其是具有危險因子的產婦，只要有任何懷疑就應立刻就醫，以便盡早診斷出胎盤早期剝離及采取必要措施，將其對產婦及胎兒的影響降至最低。
4.胎兒窘迫
【定義】胎兒在子宮內有缺氧現象危及胎兒健康和生命者，稱胎兒窘迫。胎兒窘迫是一種綜合癥狀，其最常發生在生產過程，也可發生在妊娠后期。
【癥狀】可分急性與慢性。
慢性胎兒窘迫：是胎盤機能因過期妊娠、有妊娠毒血癥或糖尿病而引起機能不全，導致生長遲滯。
急性胎兒窘迫：是因子宮壁肌肉收縮而引起血液循環暫時停止。缺氧程度輕重不同，造成胎兒心跳的影響就有不同。
胎心加速，可能是刺激交感神經而來，胎心變慢，可分為三種：
(1)早發性減速因胎頭壓迫引起：其特征為形狀一致且減速開始在宮縮期之早期。
(2)晚發性減速因胎盤機能不全：其特征為形狀一致且減速開始在宮縮期之末期。
(4)再發性：胎盤早期剝離之后，續妊娠再發生早期剝離的機會較高，約為5.5％ ～17.3％。
(5)子宮腔的迅速減壓：如人工破水。
(6)子宮畸形或腫瘤：壓迫下腔靜脈而引起子宮缺血。
(7)孕婦使用成癮性麻醉藥：如 cocaine。
【癥狀】胎盤早期剝離的征兆和癥狀變異性很大。
＊從產婦大量產前出血、甚至休克，到沒有任何明顯征兆，而只是在生產中無意發現都有可能。
＊若發生嚴重的胎盤早期剝離而導致嚴重出血，且沒有察覺及緊急處理時，則可能產生產婦凝血機能被破壞，而加速其出血現象，進而導致產婦休克及胎死腹中等嚴重的并發癥。
【處理方式】
＊立即評估失血和血液凝結狀態當癥狀，輕微時先觀察并安胎。
＊若遇有大出血或危及胎兒的緊急情況時須采取剖腹產。
【預防方法】
＊對產婦而言，最重要的是隨時注意各種可疑的征兆及定時產檢。
＊尤其是具有危險因子的產婦，只要有任何懷疑就應立刻就醫，以便盡早診斷出胎盤早期剝離及采取必要措施，將其對產婦及胎兒的影響降至最低。
4.胎兒窘迫
【定義】胎兒在子宮內有缺氧現象危及胎兒健康和生命者，稱胎兒窘迫。胎兒窘迫是一種綜合癥狀，其最常發生在生產過程，也可發生在妊娠后期。
【癥狀】可分急性與慢性。
慢性胎兒窘迫：是胎盤機能因過期妊娠、有妊娠毒血癥或糖尿病而引起機能不全，導致生長遲滯。
急性胎兒窘迫：是因子宮壁肌肉收縮而引起血液循環暫時停止。缺氧程度輕重不同，造成胎兒心跳的影響就有不同。
胎心加速，可能是刺激交感神經而來，胎心變慢，可分為三種：
(1)早發性減速因胎頭壓迫引起：其特征為形狀一致且減速開始在宮縮期之早期。
(2)晚發性減速因胎盤機能不全：其特征為形狀一致且減速開始在宮縮期之末期。
