什么叫產后出血
產后出血是指胎兒娩出后24小時內， 陰☆禁☆道出血量達到或超過500毫升， 是產科常見而嚴重的并發癥之一， 在我國仍然是產婦死亡的首要原因， 尤其農村更為明顯。
產后出血以胎兒娩出至胎盤娩出出血量最多， 產后2小時內出血者占產后出血的80%， 因此產婦分娩后應在產房觀察2小時， 以免產后出血漏診， 延誤治療。 產后2小時至24小時的發生率較低。
產后出血的原因是什么
產后出血是一種發展迅速而又非常嚴重的并發癥， 一旦發生， 病人可在短時間內陷入休克狀態。 因此， 我們必須迅速找出原因，
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產后出血常見的原因有以下4類：
(1)子宮收縮乏力此種原因最常見， 約占產后出血總數的70%～75%。 正常情況下， 胎兒娩出后， 宮腔容積縮小， 子宮肌纖維強烈收縮和縮復， 迫使胎盤從子宮壁上剝離， 剝離面的血小板形成“小栓子”堵塞血管， 不再出血;同時子宮肌層內的血管由于肌肉的收縮被壓迫止血。 然而當子宮收縮乏力時， 胎盤不能按時全部剝離， 且剝離后子宮壁的血竇不能受到強有力的擠壓止血， 從而發生產后出血。 因此， 凡是影響子宮收縮的因素就可引起產后出血。 如產程過長， 產婦過度緊張或應用過量鎮靜劑、麻醉過深;羊水過多、雙胎、巨大兒等使子宮過度伸展;前置胎盤附著在子宮下段，
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(2)胎盤滯留是產后出血的另一重要原因， 引起的出血占產后出血總數的20%。 正常情況下， 胎兒娩出后， 胎盤從子宮壁上完全剝離并排出宮腔， 約需5～15分鐘。 如果超過30分鐘， 胎盤尚未排出， 稱之為胎盤滯留。 由于子宮收縮乏力， 已剝離的胎盤不能娩出而滯留， 引起出血;或者由于子宮的不協調宮縮， 胎盤剝離后嵌頓在子宮上、下段交界處狹窄環的上方;或者胎盤剝離不全， 影響子宮收縮而引起出血等。
(3)軟產道損傷也是產后出血的原因， 軟產道是由子宮下段、子宮頸、陰☆禁☆道、盆底及會陰等軟組織構成的彎曲管道， 妊娠期富含血管， 伸展性大， 有利于分娩時胎兒通過， 如果由于胎兒娩出過快、胎兒過大、宮縮過強，
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(4)凝血功能障礙是產后出血較少見的原因， 但后果非常嚴重。 多于產婦在孕前已患有重癥肝炎、血液病;妊娠后合并胎盤早剝、重度妊高征等引起彌漫性血管內凝血疾病， 從而引起產后出血。
子宮收縮乏力引起的產后出血特征如何
此型出血多發生在胎盤娩出后， 由于子宮收縮不良， 不能很快關閉胎盤剝離面的血竇及肌肉間血管不能受到擠壓而止血。 其特征表現為：
(1)胎盤剝離緩慢， 剝離前無或有少許陰☆禁☆道流血;胎盤剝離后， 陰☆禁☆道流血不止， 流出的血呈暗紅色， 有凝血塊。
(2)在下腹部看不到隆起的子宮， 用手觸摸腹部發現子宮柔軟，
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(3)如果出血多， 產婦很快出現口渴、心悸、打哈欠等失血性休克的表現， 血壓下降， 脈搏細弱， 搶救不及時產婦會死亡。
怎樣治療宮縮乏力性產后出血
治療此型產后出血， 關鍵是去除病因， 也就是說只要加強子宮收縮力， 就能迅速止血， 對已有失血性休克者應糾正休克， 控制感染。
(1)刺激和加強子宮收縮是迅速止血最有效的方法。 接產者用一手放在產婦腹部宮底處， 拇指在宮底前壁， 其余4指在后壁， 均勻而有節律地按摩宮底， 可刺激子宮收縮， 同時排出宮腔內積血進而加強宮縮;也可用一手握拳放置在陰☆禁☆道前穹窿部，
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(2)注射宮縮劑：按摩子宮的同時肌肉或靜脈注射催產素、麥角新堿等;肛門內放置米索前列醇或卡孕栓等。
(3)乙醚涂擦陰☆禁☆道下1/3處， 刺激宮縮。
(4)宮腔內填塞無菌紗布條壓迫止血， 填塞時應在無菌條件下進行， 從宮底部開始按順序填滿填實24小時后取出紗布條。 取出前先肌肉注射催產素20單位， 并用抗生素預防感染。
(5)經上述方法仍不能恢復正常子宮收縮時， 可考慮行子宮動脈結扎或子宮全切術。
(3)如果出血多， 產婦很快出現口渴、心悸、打哈欠等失血性休克的表現， 血壓下降， 脈搏細弱， 搶救不及時產婦會死亡。
怎樣治療宮縮乏力性產后出血
治療此型產后出血，關鍵是去除病因，也就是說只要加強子宮收縮力，就能迅速止血，對已有失血性休克者應糾正休克，控制感染。
(1)刺激和加強子宮收縮是迅速止血最有效的方法。接產者用一手放在產婦腹部宮底處，拇指在宮底前壁，其余4指在后壁，均勻而有節律地按摩宮底，可刺激子宮收縮，同時排出宮腔內積血進而加強宮縮;也可用一手握拳放置在陰☆禁☆道前穹窿部，并向前上方頂住子宮前壁，另一手在腹部按壓子宮后壁，壓迫止血5～15分鐘，子宮多能恢復正常宮縮，良好地止血。
(2)注射宮縮劑：按摩子宮的同時肌肉或靜脈注射催產素、麥角新堿等;肛門內放置米索前列醇或卡孕栓等。
(3)乙醚涂擦陰☆禁☆道下1/3處，刺激宮縮。
(4)宮腔內填塞無菌紗布條壓迫止血，填塞時應在無菌條件下進行，從宮底部開始按順序填滿填實24小時后取出紗布條。取出前先肌肉注射催產素20單位，并用抗生素預防感染。
(5)經上述方法仍不能恢復正常子宮收縮時，可考慮行子宮動脈結扎或子宮全切術。
胎盤因素引起產后出血的類型有哪些，怎樣處理。
胎盤因素引起的產后出血，老百姓稱“衣胞不下”。民間有“衣胞心，會死人”的傳說。由此看來胎盤滯留引起的產后出血并不少見，我們不應迷信，應明確出血類型及處理辦法，以免延誤病情。
(1)胎盤剝離不全最常見，由于胎盤部分從子宮壁上剝離下來，未剝離部分影響子宮收縮，使剝離面血竇不能閉合而止血。多由于子宮收縮乏力或胎盤未剝離前過早擠揉子宮、過度牽拉臍帶所致。
治療：在胎盤未剝離前，耐心等待，避免過早擠揉子宮，牽拉臍帶，胎兒娩出后可肌注催產素刺激宮縮，促使胎盤剝離。
(2)胎盤剝離后滯留胎盤已從宮壁全部剝離，但由于子宮收縮乏力，膀胱過度充盈，影響胎盤排出，繼而影響宮縮而出血。治療：對癥處理，即加強宮縮，排空膀胱。
(3)胎盤粘連、胎盤植入多由于產婦有刮宮史，使得子宮蛻膜發育不良，胎盤絨毛植入子宮肌層而引起。如果胎盤完全粘連或完全植入時，并無出血，相反部分胎盤粘連或植入則可引起出血。
治療：胎兒娩出后半小時，胎盤仍未剝離者，可行人工剝離，如果剝離困難或摸不到胎盤邊緣，應想到有胎盤粘連或胎盤植入的可能，切勿強行剝離，以免子宮穿孔或子宮破裂造成大出血，可考慮行子宮次全切除。
(4)胎盤嵌頓很少見，多由于不恰當地使用催產素，引起子宮痙攣性收縮，形成痙攣性狹窄環，使已剝離的胎盤嵌頓在子宮腔內，而引起陰☆禁☆道流血。
治療：用乙醚麻醉，使狹窄環放松，用手取出胎盤。
(5)胎盤、胎膜部分殘留部分胎盤或胎膜殘留在子宮腔內，影響子宮縮復，多引起晚期產后出血。
治療：娩出胎盤后，應仔細檢查，如果發現胎盤、胎膜殘留或副胎盤殘留，應及時清宮，并用抗生素預防感染。
軟產道損傷引起的產后出血有什么特點，如何處理。
軟產道損傷多由于胎兒過大、產程進展過快等引起會陰、陰☆禁☆道、子宮下段裂傷，出現不同程度的出血。
此類出血的特點是在胎兒娩出時或娩出后，立即出現持續不斷、鮮紅色血液經陰☆禁☆道流出，檢查胎盤完整;子宮收縮良好;但仍持續流血，伴有凝血塊：按壓宮底時，無血塊流出。由以上特點可排除其他原因引起的產后出血。
當然確定了軟產道裂傷引起出血后，還要進一步檢查明確出血部位。如為會陰裂傷，可行會陰修補術;如為陰☆禁☆道裂傷，應仔細檢查陰☆禁☆道前、后、側壁，行裂傷縫扎止血修補術;并仔細檢查宮頸邊緣有無裂傷，如遇到損傷，繼續向上找尋裂傷的頂端，如裂傷延至子宮下段，應按子宮破裂開腹探查;如遇有血腫，應按血腫的大小清除縫合、止血。所有縫補術，均應給予抗感染治療。
怎樣治療宮縮乏力性產后出血
治療此型產后出血，關鍵是去除病因，也就是說只要加強子宮收縮力，就能迅速止血，對已有失血性休克者應糾正休克，控制感染。
(1)刺激和加強子宮收縮是迅速止血最有效的方法。接產者用一手放在產婦腹部宮底處，拇指在宮底前壁，其余4指在后壁，均勻而有節律地按摩宮底，可刺激子宮收縮，同時排出宮腔內積血進而加強宮縮;也可用一手握拳放置在陰☆禁☆道前穹窿部，并向前上方頂住子宮前壁，另一手在腹部按壓子宮后壁，壓迫止血5～15分鐘，子宮多能恢復正常宮縮，良好地止血。
(2)注射宮縮劑：按摩子宮的同時肌肉或靜脈注射催產素、麥角新堿等;肛門內放置米索前列醇或卡孕栓等。
(3)乙醚涂擦陰☆禁☆道下1/3處，刺激宮縮。
(4)宮腔內填塞無菌紗布條壓迫止血，填塞時應在無菌條件下進行，從宮底部開始按順序填滿填實24小時后取出紗布條。取出前先肌肉注射催產素20單位，并用抗生素預防感染。
(5)經上述方法仍不能恢復正常子宮收縮時，可考慮行子宮動脈結扎或子宮全切術。
胎盤因素引起產后出血的類型有哪些，怎樣處理。
胎盤因素引起的產后出血，老百姓稱“衣胞不下”。民間有“衣胞心，會死人”的傳說。由此看來胎盤滯留引起的產后出血并不少見，我們不應迷信，應明確出血類型及處理辦法，以免延誤病情。
(1)胎盤剝離不全最常見，由于胎盤部分從子宮壁上剝離下來，未剝離部分影響子宮收縮，使剝離面血竇不能閉合而止血。多由于子宮收縮乏力或胎盤未剝離前過早擠揉子宮、過度牽拉臍帶所致。
治療：在胎盤未剝離前，耐心等待，避免過早擠揉子宮，牽拉臍帶，胎兒娩出后可肌注催產素刺激宮縮，促使胎盤剝離。
(2)胎盤剝離后滯留胎盤已從宮壁全部剝離，但由于子宮收縮乏力，膀胱過度充盈，影響胎盤排出，繼而影響宮縮而出血。治療：對癥處理，即加強宮縮，排空膀胱。
(3)胎盤粘連、胎盤植入多由于產婦有刮宮史，使得子宮蛻膜發育不良，胎盤絨毛植入子宮肌層而引起。如果胎盤完全粘連或完全植入時，并無出血，相反部分胎盤粘連或植入則可引起出血。
治療：胎兒娩出后半小時，胎盤仍未剝離者，可行人工剝離，如果剝離困難或摸不到胎盤邊緣，應想到有胎盤粘連或胎盤植入的可能，切勿強行剝離，以免子宮穿孔或子宮破裂造成大出血，可考慮行子宮次全切除。
(4)胎盤嵌頓很少見，多由于不恰當地使用催產素，引起子宮痙攣性收縮，形成痙攣性狹窄環，使已剝離的胎盤嵌頓在子宮腔內，而引起陰☆禁☆道流血。
治療：用乙醚麻醉，使狹窄環放松，用手取出胎盤。
(5)胎盤、胎膜部分殘留部分胎盤或胎膜殘留在子宮腔內，影響子宮縮復，多引起晚期產后出血。
治療：娩出胎盤后，應仔細檢查，如果發現胎盤、胎膜殘留或副胎盤殘留，應及時清宮，并用抗生素預防感染。
軟產道損傷引起的產后出血有什么特點，如何處理。
軟產道損傷多由于胎兒過大、產程進展過快等引起會陰、陰☆禁☆道、子宮下段裂傷，出現不同程度的出血。
此類出血的特點是在胎兒娩出時或娩出后，立即出現持續不斷、鮮紅色血液經陰☆禁☆道流出，檢查胎盤完整;子宮收縮良好;但仍持續流血，伴有凝血塊：按壓宮底時，無血塊流出。由以上特點可排除其他原因引起的產后出血。
當然確定了軟產道裂傷引起出血后，還要進一步檢查明確出血部位。如為會陰裂傷，可行會陰修補術;如為陰☆禁☆道裂傷，應仔細檢查陰☆禁☆道前、后、側壁，行裂傷縫扎止血修補術;并仔細檢查宮頸邊緣有無裂傷，如遇到損傷，繼續向上找尋裂傷的頂端，如裂傷延至子宮下段，應按子宮破裂開腹探查;如遇有血腫，應按血腫的大小清除縫合、止血。所有縫補術，均應給予抗感染治療。
