產后出血的危害與預防

隨著新生嬰兒的第一聲啼哭， 胎兒降生至人間， 給產婦及帶來了巨大的歡喜， 但是， 在人們沉浸于幸福之中時， 尚應警惕產后出血的發生。

醫學上將胎兒娩出后24小時內， 陰☆禁☆道大量出血， 出血量超過500毫升， 稱為產后出血。 /一般情況下產后24小時內出血量占產后出血量的80%， 尤其以胎兒出后到胎盤娩出這一階段出血量最多， 更應引起注意。

產后出血對孕婦危害嚴重， 處理不及時， 出血量多者將并發休克、凝血功能障礙， 又會進一步加重產后出血患者的病情。 在血源缺少的基層醫院， 嚴重的產后出血還會導致產婦死亡；產婦休克嚴重、持續時間長，

經搶救即使存活下來， 將來也可繼發垂體前葉功能減退后遺癥， 表現為產后無乳、閉經、性☆禁☆欲減退、毛發脫落等。 目前， 產后出血仍是我國孕產婦死亡的首位原因。 由于該并發癥對產婦危害嚴重， 而且絕大多數產后出血可以避免， 故應特別注意預防和處理。

原因

引起產后出血發生的常見原因有：子宮收縮力差、軟產道裂傷、胎盤因素， 以及凝血功能障礙。

產后宮縮乏力。 是導致產后出血的主要原因， 由于宮縮乏力， 胎盤娩出后， 胎盤附著部位子宮壁血竇不能關閉而導致陰☆禁☆道流血過多。 常見于分娩過程產婦過度緊張、疲勞；應用大量鎮靜劑或者產程中麻醉止痛， 以及產程過長、產母衰竭等。

當然， 巨大胎兒、羊水過多、雙胎妊娠使得子宮過度膨脹， 子宮肌纖維極度伸展， 亦同樣會影響子宮收縮， 導致產后出血。 另外， 妊娠合并子宮肌瘤時也常導致宮縮乏力， 多次生產的孕婦， 由于子宮肌肉纖維化， 產后子宮收縮不良的機會也增多。

多數情況下， 宮縮乏力在產程中已有所表現， 使得產程進展緩慢， 延續至胎兒娩出、胎盤剝離后， 由于子宮收縮不良， 導致產后子宮大出血， 出血量多時產婦會心慌、出冷汗、頭暈、脈細弱， 血壓下降， 腹部檢查時可發現子宮輪廓不清， 質軟。 一旦考慮有宮縮乏力， 原則上宜迅速加強宮縮以止血， 同時給產婦輸血， 糾正體克， 并應用抗生素控制感梁。 對于經過一般促進子宮收縮方法的處理，

陰☆禁☆道出血仍然較多者， 可考慮開腹進行子宮動脈或髂內動脈結扎術。

軟產道裂傷一旦發生， 陰☆禁☆道出血也較多， 常在胎兒娩出即有活動的新鮮陰☆禁☆道出血， 常發生在胎兒過大、產力強、產程進展快， 使宮頸和陰☆禁☆道發生損傷；也常見于宮口未開全之前， 因胎兒窘迫進行助產時。 另外， 初產婦會陰條件差來及時行會陰側切者也常會發生會陰部裂傷， 裂傷嚴重者， 也將導致陰☆禁☆道大出血。

胎盤因素。 胎兒娩出后， 胎盤一般在十幾分鐘后即可自行娩出， 最長不能超過30分鐘。 如果胎盤剝離不全、胎盤剝離后滯留、胎盤嵌頓、胎盤粘連及胎盤植人子宮肌層， 以及胎盤、胎膜殘留等， 均能導致產后出血發生， 而且胎盤部分剝離及滯留還會引起宮縮乏力，

又進一步加重產后出血。 值得注意的是， 近年來有許多產婦在此次懷孕前已進行了多次流產術， 術后不注意衛生， 常并發子宮內膜炎。 許多研究表明， 流產次數與產后胎盤粘連的發生相關。

胎兒娩出后一旦發生產后出血， 如果胎盤未娩出應立即手取胎盤。 當手取胎盤遇到困難時， 應想到有胎盤植入的可能， 這種情況下且不可盲目手取， 需實行子宮切除。

凝血功能障礙。 患有嚴重肝炎、血液系統疾病（如血小板減少癥、白血病、再生障礙性貧血）、胎盤早剝、妊娠高血壓綜臺征、羊水栓塞等情況時， 產婦常伴有凝血功能障礙， 這部分孕婦產后出血發生機會進一步增加。 一方面孕期應積極治療原發病， 同時產時給予止血藥物，

積極準備血源， 做好搶救產后出血的準備。 無論什么原因所導致的產后出血， 經過系列保守治療， 產后出血無減少者， 為挽救產婦的生命需要考慮實行子宮切除術。 預防

為減少產后出血的發生， 降低該并發癥對孕產婦造成的危害， 積極開展產后出血的預防具有十分重要的意義。

結婚后不準備要孩子的年輕夫婦一定要注意避孕， 盡量少做人工流產， 以減少分娩時胎盤粘連等發生。

加強孕期檢查、保健；患有嚴重血液系統疾病不宜妊娠者， 應及早行人工流產；合并肝炎者， 孕期應積極保肝治療。

孕中期開始服用小劑量鐵劑， 預防孕期貧血發生。

產程進展緩慢已有宮縮乏力者， 除常規胎肩娩出后給宮縮劑外， 產后應持續給予小劑置促宮縮的藥物，這樣可減少產后出血的發生。

加強產程的觀察、處理、避免急產發生，防止軟產道裂傷，提高接生技術，防止嚴重會陰裂傷的出現。

產后應仔細檢查胎盤及時發現胎盤殘留，避免因之而導致的宮縮力差，產后出血增加。鑒于產后出血多發生在產后24小時內，應加強這一階段陰☆禁☆道出血的觀察，當然也不能忽略產后2小時以后的陰☆禁☆道出血情況，陰☆禁☆道出血多時也應及時查明原因，給予理。

生孩子24小時后，在產褥期仍有極少數人會發生子宮大出血，醫學上稱為晚期產后出血，較少見，一旦發生對孕婦危害嚴重。多數因為胎盤、蛻膜殘留，胎盤附著部位子宮復舊不全或子宮內膜復舊不全。另外，剖宮產后切口感染，縫合不佳者均會引起晚期產后出血，遇到這種情況，應及時就醫，仔細查找原因給予恰當處理。

溫馨提示: 產后形體恢復:
1、時間：越早越好，不要坐月子。
2、運動：盡早開始走路、形體訓練。
3、飲食：逐漸控制，切忌盲目進補。

產后應持續給予小劑置促宮縮的藥物，這樣可減少產后出血的發生。

加強產程的觀察、處理、避免急產發生，防止軟產道裂傷，提高接生技術，防止嚴重會陰裂傷的出現。

產后應仔細檢查胎盤及時發現胎盤殘留，避免因之而導致的宮縮力差，產后出血增加。鑒于產后出血多發生在產后24小時內，應加強這一階段陰☆禁☆道出血的觀察，當然也不能忽略產后2小時以后的陰☆禁☆道出血情況，陰☆禁☆道出血多時也應及時查明原因，給予理。

生孩子24小時后，在產褥期仍有極少數人會發生子宮大出血，醫學上稱為晚期產后出血，較少見，一旦發生對孕婦危害嚴重。多數因為胎盤、蛻膜殘留，胎盤附著部位子宮復舊不全或子宮內膜復舊不全。另外，剖宮產后切口感染，縫合不佳者均會引起晚期產后出血，遇到這種情況，應及時就醫，仔細查找原因給予恰當處理。

溫馨提示: 產后形體恢復:
1、時間：越早越好，不要坐月子。
2、運動：盡早開始走路、形體訓練。
3、飲食：逐漸控制，切忌盲目進補。