產時
鎮痛分娩的進展是孕婦懷孕知識之一，
也是第一次懷孕的孕婦經常咨詢的問題，
生育健康網小編整理了“產時鎮痛分娩的進展”這篇文章希望給孕婦朋友提供一點參考，
下面請看正文
延邊大學醫學院附屬醫院 嚴相默
很多孕婦在分娩過程中感到劇烈的疼痛、主動要求產時鎮痛者亦越來越多，
由此如何提高產時鎮痛技術已成為醫學界的主要研究課題。
查究分娩時影響疼痛的因素，
除有正常產程所固有的因素之外，
還有分娩時應用催產素、精神和心理、社會背景等因素。
近年來產時鎮痛技術和理論有較大的進展，
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茲將分娩產生機制，
產時鎮痛分娩技術和方法的有關進展分述于下。
一．分娩痛的產生機制
分娩痛來自第一產程、源于子宮的規律性收縮，
在此過程中宮縮的疼痛由高傷害性☆禁☆感受器接受，
然后經過子宮的神經纖維傳遞。
傳導此疼痛刺激的神經纖維是c和as神經纖維，
傳入至t10~l1脊髓后角，
繼而上傳至大腦中央后回。
疼痛性質為鈍痛、刺痛、急性腹痛。
轉入第二產程后的疼痛，
主要有自陰☆禁☆道和會陰，
疼痛特點是痙攣性刺痛，
是從體壁傳至陰☆禁☆道神經，
傳入到s2~4，
繼而上傳至中央后回。
二．現代產時鎮痛分娩技術-硬膜外阻滯
2．1理論：硬膜外阻滯的臨床應用歷史悠久，
然而將此技術用在產時鎮痛，
可謂"老法新用"，
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近年來有較大的進展，
表現在深化的理論和發達的疼痛管理技術。
與其它鎮痛方法比較，
硬膜外鎮痛技術是最有效、最富有生理益處的方法。
硬膜外鎮痛可降低母體血液中兒茶酚胺水平，
改善子宮血流和活動性。
孕婦在產程中的過度換氣可導致呼吸性堿中毒，
使氧合血紅蛋白解離曲線左移，
血紅蛋白對氧的親和力增高，
向胎兒釋放的氧減少，
加之因宮縮時疼痛及屏氣可導致母兒低氧。
硬膜外阻滯不僅可以緩解產痛而且可以縮短產程。
新生兒臍動脈po2明顯增高，
降低酸中毒發生的可能性。
本法除產婦拒絕、凝血時間延長、穿刺區感染、血容量減少致血波動學不穩定之外，
均可應用。
2．2方法：選在宮口開大3~4cm，
活躍早期時進行。
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穿刺點為l2~3或l3~4椎間隙穿刺并向頭端置入導管3~4cm并固定。
先注入試驗劑量局麻藥，
待5min證明未誤入蛛網膜下腔或血管后再分次往藥。
注藥后觀察30min，
評估鎮痛效果并每隔5~15min測一次血壓、脈搏、呼吸。
有條件時，
用胎心監測儀進行監測。
有兩種注藥方法：一是間斷注藥法，
即鎮痛作用消失后再次給局麻藥；二是注藥泵法，
即按需以≤1%利多卡因2~4ml/h速度持續給藥，
藥量少、血中藥物濃度恒定，
很少發生低血壓。
在整個過程中要保持靜脈通道，
以便及時處理低血壓等異常。
2．3藥物：①利多卡因：毒性低，
胎盤透過率達40%。
常用濃度為0.75%~1.5%，
易致快速減敏性。
臨床上一般用1%利多卡因12~16ml（內含1：20萬腎上腺素），
分3次給藥，
麻醉平面保持t10，
鎮痛時間為40~60min，
根據麻醉平面
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