產褥感染癥的相關知識

由于分娩， 破壞了機體正常防御機制， 并且產婦抵抗力降低， 致生殖道被內源性或外源性細菌所感染， 其中厭氧鏈球菌和桿菌是最常見的致病菌。 輕者炎癥局限在生殖道局部， 重者引起膿毒血癥、敗血癥， 危及產婦生命。 在引起產婦死亡的原因中；產褥感染居第3位， 其發病率約為1％-7．2％。 由于抗生素的早期應用， 嚴重的產褥感染已很少見。 中醫稱本病為“產后發熱、產后惡霹不絕”。

[臨床表現]

主要癥狀是發熱。 急性外☆禁☆陰、陰☆禁☆道、宮頸炎時可見外☆禁☆陰傷口腫痛， 不愈合， 若已成膿， 可有膿液流出；陰☆禁☆道灼熱疼痛， 白帶量多，

呈膿性。 急性盆腔炎時出現下腹疼痛拒按， 自帶多， 呈膿性， 或惡露不斷， 臭穢。 嚴重者可見寒戰、高熱、頭痛、嘔吐、腹脹、腹肌緊張、壓痛、反跳痛明顯。 炎性滲出積聚于子宮直腸陷凹處， 則出現肛門墜脹， 里急后重。 若形成下肢血桂性靜脈炎， 可見下肢疼痛， 水腫， 皮膚發白， 局部靜脈壓痛或硬索狀， 弛張熱。 脫落的細菌栓子引起膿毒血癥， 可伴見肺部、腎臟或關節膿腫。 最后形成敗血癥， 患者持續高熱、寒戰， 全身中毒癥狀明顯， 譫妄、昏迷、甚至休克。

[診斷]

1．典型癥狀。

2．婦科檢查：外☆禁☆陰傷口紅腫， 或形成膿腫。 陰☆禁☆道黏膜及宮頸充血， 有較多膿性分泌物。 炎癥侵及盆腔時， 子宮活動受限有壓痛， 宮旁片狀增厚、壓痛， 或形成“冰凍骨盆”。 有膿腫形成時， 可觸及邊界不清的囊性腫物，

不活動， 壓痛明顯。

3．化驗血常規：白細胞及中性粒細胞升高。

4．血液及官腔分泌物細菌培養以確定病原茁。

[治療]

1， 西醫藥治療

(1)抗生京治療：同急性盆腔炎治療。

(2)對癥治療；外☆禁☆陰傷口縫合感染者， 應提早拆線， 局部換藥。 子宮內膜、子宮肌炎時， 使用宮縮劑， 防止炎癥擴散。 胎盤殘留者， 應控制感染后清除官腔殘留物。

1．中醫藥治療

(1)感染邪毒：發熱惡寒， 或寒戰高熱， 腹痛拒按， 惡露臭穢如敗醬， 心煩口干， 舌質紅、苔黃， 脈數有力。

治法：清熱解毒， 涼血化淤。

方藥：蒲公英、地丁、金銀花、連翹、敗醬草、赤芍、丹皮各15克， 益母草20克， 生甘草6克。

中成藥：三黃丸。

(2)熱塞成膿：高熱不退， 外☆禁☆陰或盆腔有膿腫形成， 疼痛拒按， 惡露臭穢， 口干， 尿赤便于，

舌質紅， 苔薄黃而干， 脈滑數。

治法：清熱解毒， 化淤排膿。

方藥：金銀花、天花粉、赤芍、穿山甲各15克， 制乳香、制沒藥、皂刺、白芷、當歸尾、貝母各10克， 生甘草6克。

中成藥：水牛角解毒丸。

(3)熱人營血、熱陷心包證：治療參見急性盆腔炎。

[預防與調養]

1．產時嚴格無菌操作。

2．產后注意衛生， 嚴禁房事。

3．有感染可能者， 預防性應用抗生素。

4．發熱期間應多飲水， 進食易消化食物。 坐臥位， 以利惡露的排出和炎癥的局限。