結核病及其治療

結核病是由結核桿菌引起的全身性傳染病， 各器官均可侵入， 按其臨床症狀和部分表現， 屬中醫肺癆、癆瘵、虛勞、懸飲、真頭痛等範疇。 臨床表現視侵犯不同病位而異。 病因是正氣不足複感染屍蟲、癆蟲等疫毒之邪；致疫毒傷肺、傷陰、水飲停脅， 或直犯心肝， 擾亂神明或上沖顛頂⋯⋯等變化。 西醫則因結核菌侵損不同器官和組織而各有不同病機和表現。
（一）原發性肺結核及其治療
當結核桿菌初次侵入肺部後發生原發感染。 屬中醫肺癆病。 病孩未接種卡介苗， 有接觸史。 臨床表現可無症狀或初起時有低熱， 輕咳、納呆。 稍重者有長期不規則低熱或急性高熱、消瘦、盜汗、乏力。 肺部多無明顯體征， 可能出現吸呼音減低， 有少許幹囉音。 支氣管淋巴結核（肺門結核）時， 壓阻氣管可引起喘鳴、肺氣腫或肺不脹。 X 線檢查可確診。 中醫認為因癆蟲感染後， 毒灼肺陰， 肺陰虧損， 陰虛火旺， 由肺及脾， 脾肺氣虛。
1．中醫辨證治療。
（1）陰虛內熱。
主證：日哺潮熱（下午3～5 時）， 盜汗、顴紅、神煩、心神不寧、乾咳
少痰、舌質紅、苔薄黃、脈細數。
治法：滋陰清熱。
方藥：①秦艽鱉甲東加減。
②百合固金東加減。
低熱盜汗用①方：秦艽10 克， 鱉甲15 克， 川地骨皮12 克， 柴胡6 克， 青蒿6 克， 當歸6 克， 知母8 克， 黃柏8 克， 百部10 克， 款冬8 克， 石斛12 克， 白薇10 克。
方解：鱉甲、知母滋陰清熱， 當歸補血和血， 秦艽、柴胡解肌退熱， 地骨、青蒿清熱除蒸。 知母、黃柏、白薇加強清泄陰熱， 百部、款冬、石斛， 加強滋肺止咳作用。
咳嗽為主用②方：百合15 克， 生地10 克， 熟地12 克， 麥冬10 克， 玄參10 克， 川貝6 克， 桔梗8 克， 甘草5 克， 白芍10 克， 當歸6 克， 北沙參12 克。
方解：方用百合、麥冬、北沙參潤肺生津， 玄參、二地滋陰清熱， 當歸、芍藥柔潤養血， 桔梗、貝母清肺化痰， 甘草調和諸藥。
加減法：咯痰帶血加白芨10 克， 阿膠8 克（烊）， 側柏葉10 克。
2．肺脾兩虛型（肺陰虛、脾氣虛）。
主證：面白清瘦、神疲乏力、食欲不振、乾咳、盜汗、午後潮熱、顴紅、舌質淡或稍紅、苔薄白或黃、脈細無力。 治法：養陰清肺， 健脾益氣。
方藥：參苓白術散加味。
黨參10 克， 北沙參15 克， 白術10 克， 雲苓10 克， 甘草5 克， 扁豆15克， 淮山12 克， 生苡仁5 克， 款冬花8 克， 紫苑8 克， 百部10 克， 黃精10克。
方解：本方以參、術、苓、草治療脾胃之虛的四君子東加補脾的淮山藥， 扁豆， 理脾滲濕的生苡仁， 滋陰清肺的北沙參， 再加上有抗結核作用的款冬花、紫苑、百部、黃精。
加減法：氣虛加北芪12 克。 如有咯血可用犀角地黃湯（犀角5 克先煎， 熟地12 克， 赤芍10 克， 丹皮8 克）， 加茜草10 克， 側柏葉10 克， 仙鶴草10 克， 三七3 克， 白芨15 克。
2．西醫治療。
（1）異煙肼：10～20mg／kg／d， 每日量可1 次頓服， 頓服比分服效果好。
（2）硫酸鏈黴素：15～30mg／kg／d， 開始即與異煙肼同用， 每日肌注1 次， 4 周後改1 周3 次， 連用3 個月。
（3）對氨柳酸鈉：150～250mg／kg／d， 每日總量不超過8 克， 分3～4次， 飯後半小時服。 多在停注鏈黴素後與異煙肼合用， 療程為6～8 個月。
（二）急性粟粒性結核及其治療
為結核菌急性血行播散至全身各器官的結果。 有接觸史， 未接種過卡介苗。 多數起病急， 弛張型高熱、咳嗽、呼吸急促、紫紺、衰弱及嚴重中毒面容。 6 個月以下的嬰兒可出現黃疽。 早期肺部可無陽性體征， 或肺部可聞少量幹濕囉音， 肝脾腫大， X 線檢查及舊結核菌試驗可助診斷。
1．中醫辨證施治。
與原發性肺結核治法同。
2．西醫治療。
（1）開始用異煙肼加鏈黴素加對氨柳酸鈉三者聯用， 劑量與原發性肺結核同。
（2）若（1）方案耐藥效果不好時， 可改用異煙姘服12～24 個月， 加利福平10mg／kg/d， 服3～6 個月， 乙胺丁醇15—25mg／kg/d， 連服6～12 個月， 以上三種藥同時服用， 日服2 次。
（3）強的松1～1．5mg／kg／d， 有明顯中毒症狀及呼吸困難時用， 可服1～2 個月。
（三）結核性胸膜炎及其治療
可由原發病灶蔓延， 或經血行， 淋巴播散引起， 有胸積液時即為中醫懸飲範疇。 發病急， 有發熱、咳嗽、胸痛、氣急、納呆、盜汗等。 早期患者側可聞胸膜摩擦音， 數日後有積液， 扣診濁音， 呼吸音低， 語顫減弱， 大量積液時可有氣管或心臟移位。 X 線檢查可確診。 中醫認為是癆蟲損害胸脅部位， 使飲邪留於該處所致。
1．中醫辨證施治。
與原發性肺結核治療方法相同。
主證：脅痛， 咳唾則痛甚， 轉側呼吸均牽引而痛， 脅間脹滿， 氣短促，
睡時喜向患側。 舌黃白薄， 脈細數。
治法：攻逐水飲。
方解：十棗東加幹金葦莖湯。
方解：十棗湯為甘遂、大戟、芫花三味攻逐水飲峻藥， 加大棗10 枚以緩和諸藥之峻烈。 本方應在醫師指導下使用。
2．西醫治療。
1．同原發性肺結核。
2．促腎上腺皮質激素（ACTH）2～3u/kg／d， 分2 次肌莊， 療程1～2月， 促使熱度下降， 滲液吸收並減少胸膜增厚和粘連。
（四）結核性腦膜炎及其治療
病孩有結核病接觸史， 結核菌素試驗陽性；或原有結核病出現性情改變， 呆滯易怒，好哭，睡眠不安或嗜睡，低熱，頭痛，厭食，便秘，反復嘔吐，腦膜刺激征明顯，前囟飽脹，皮膚見粟粒疹，眼底檢查見乳☆禁☆頭水腫或脈絡有結核結節。胸部X 線可見活動性肺結核。
腦脊液檢查：
（1）壓力增高、呈磨砂玻璃狀；
（2）細胞計數＜1×l09／L，以淋巴細胞為主；
（3）蛋白量在1～3g/L；
（4）糖及氯化物降低；
（5）塗片或培養可找到結核菌。
1．中醫辯證治療。
（1）陰虛火旺型。
前驅期：由於邪熱消爍，致使營陰不足，出現陰虛火旺的症狀。這個階段，正是結核桿菌侵入腦膜引起結核中毒及腦膜充血的症狀。
主證：煩躁不安、易怒、好哭、神呆、潮熱、盜汗，頭痛、嘔吐。
治法：養陰清熱。
方藥：青蒿鱉甲湯為主。
方解：鱉甲滋陰退熱，入絡搜邪；青蒿芳香清熱透絡，引邪外出；知母，生地益陰清熱；丹皮涼血泄熱。
（2）虛風內動型。
本病中期（腦膜刺激期）及晚期（腦膜炎期）：由於邪熱進一步消耗（營陰虧損，真陰內竭，水不涵木易見虛風內動）。這一階段正是腦膜炎症或腦實質也受到影響的時候，顱內壓升高，頭痛加劇。
主證：涼風發搐，手足瘈疭，角弓反張，嘔吐頻發，神志時清時昧或昏迷不醒，目斜視或呆視，面■，唇青，舌質紅、苔白，脈沉數無力，指紋淡滯不定。
治法：柔肝熄風。
方藥：大定風珠加減。
白芍10 克，龜板15 克，生地10 克，牡蠣20 克，鱉甲15 克，僵蠶5克，蜈蚣1 條，守宮5 克。
方解：以牡蠣、鱉甲、龜板三甲沉潛之性，合白芍、生地育陰之用，達育陰潛陽之效，加入僵蠶、蜈蚣，守宮搜剔經絡以鎮痙止搐，定驚止痛。
加減法：若身熱、驚搐不止、昏迷不醒者，可加安宮牛黃丸鼻飼；角弓反張加天麻10 克，葛根15 克。（3）陰陽兩虛型。
由於不規則治療，最後形成營陰津血枯痼，元氣虛損，髓海空虛，這一階段病人腦膜已發生粘連、腦積水，嚴重腦組織萎縮。
主證：形神衰憊，昏睡露睛或昏睡不醒，面■白；手足瘈疭，抽搐無力，四肢厥冷，頭額冷汗，極度消瘦，肢體癱瘓，智力下降，二便失禁，舌光質淡，脈沉遲無力，指紋淡。
治法：扶陽救逆，佐以益陰。
方藥：六味地黃丸合固真湯。
人參5 克，黃芪10 克，肉桂3 克，附子6 克，當歸6 克，生地10 克，山萸肉8 克，黃精10 克，全蠍5 克。
方解：人參、黃芪補氣，肉桂、附子回陽救逆，當歸、黃精、生地補血，山萸肉平肝，全蠍熄風鎮痙。
針灸：
上肢癱瘓：合谷、外關、風池。
下肢癱瘓：陽陵泉，絕骨，昆倉。
耳聾：聽會，翳鳳，一般不留針。
2．西醫治療。
（1）同粟粒結核治療，鏈黴素應用3～6 個月，異煙肼劑量用20mg（kg／日），至少用2 年。
（2）強的松要早期應用，劑量如前。
（
3）晚期可用鞘內注射異煙肼15～25mg／次，隔天1 次，共7～14 次，琥珀酸氫考的松5～10mg/次或地塞米松0．25～0．5mg/次，隔天1 次共7～14 次。
（五）結核性腹膜炎及其治療
多起病緩慢，低熱、腹痛、腹脹、便秘或腹瀉，身體其他部位有結核病，
可分三型：
（1）滲出型：腹部膨隆，腹水征明顯。
（2）粘連型：腹部觸診有揉面感，可有不完全腸梗阻現象。
（3）乾酪潰瘍型：明顯惡病質，腹部有揉麵團感，可有臍瘺或腸疹。
化驗：
（1）腹水為滲出型，塗片或培養找到結核菌。
（2）結核菌素試驗反應陽性。
（3）X 線：腹平片可見鈣化淋巴結，胸片有時見到肺結核病變。
1．中醫辨證施治：
同原發性肺結核。
2．西醫治療。
（1）一般治療。給高營養，維生素充足及少渣飲食。
（2）抗結核藥與急性粟粒性結核相同，療程不能少於12～18 個月。
（3）滲出性腹膜炎加激素，療程為1 個月。
（4）發生腸梗阻時可考慮外科手術。 呆滯易怒，好哭，睡眠不安或嗜睡，低熱，頭痛，厭食，便秘，反復嘔吐，腦膜刺激征明顯，前囟飽脹，皮膚見粟粒疹，眼底檢查見乳☆禁☆頭水腫或脈絡有結核結節。胸部X 線可見活動性肺結核。
腦脊液檢查：
（1）壓力增高、呈磨砂玻璃狀；
（2）細胞計數＜1×l09／L，以淋巴細胞為主；
（3）蛋白量在1～3g/L；
（4）糖及氯化物降低；
（5）塗片或培養可找到結核菌。
1．中醫辯證治療。
（1）陰虛火旺型。
前驅期：由於邪熱消爍，致使營陰不足，出現陰虛火旺的症狀。這個階段，正是結核桿菌侵入腦膜引起結核中毒及腦膜充血的症狀。
主證：煩躁不安、易怒、好哭、神呆、潮熱、盜汗，頭痛、嘔吐。
治法：養陰清熱。
方藥：青蒿鱉甲湯為主。
方解：鱉甲滋陰退熱，入絡搜邪；青蒿芳香清熱透絡，引邪外出；知母，生地益陰清熱；丹皮涼血泄熱。
（2）虛風內動型。
本病中期（腦膜刺激期）及晚期（腦膜炎期）：由於邪熱進一步消耗（營陰虧損，真陰內竭，水不涵木易見虛風內動）。這一階段正是腦膜炎症或腦實質也受到影響的時候，顱內壓升高，頭痛加劇。
主證：涼風發搐，手足瘈疭，角弓反張，嘔吐頻發，神志時清時昧或昏迷不醒，目斜視或呆視，面■，唇青，舌質紅、苔白，脈沉數無力，指紋淡滯不定。
治法：柔肝熄風。
方藥：大定風珠加減。
白芍10 克，龜板15 克，生地10 克，牡蠣20 克，鱉甲15 克，僵蠶5克，蜈蚣1 條，守宮5 克。
方解：以牡蠣、鱉甲、龜板三甲沉潛之性，合白芍、生地育陰之用，達育陰潛陽之效，加入僵蠶、蜈蚣，守宮搜剔經絡以鎮痙止搐，定驚止痛。
加減法：若身熱、驚搐不止、昏迷不醒者，可加安宮牛黃丸鼻飼；角弓反張加天麻10 克，葛根15 克。（3）陰陽兩虛型。
由於不規則治療，最後形成營陰津血枯痼，元氣虛損，髓海空虛，這一階段病人腦膜已發生粘連、腦積水，嚴重腦組織萎縮。
主證：形神衰憊，昏睡露睛或昏睡不醒，面■白；手足瘈疭，抽搐無力，四肢厥冷，頭額冷汗，極度消瘦，肢體癱瘓，智力下降，二便失禁，舌光質淡，脈沉遲無力，指紋淡。
治法：扶陽救逆，佐以益陰。
方藥：六味地黃丸合固真湯。
人參5 克，黃芪10 克，肉桂3 克，附子6 克，當歸6 克，生地10 克，山萸肉8 克，黃精10 克，全蠍5 克。
方解：人參、黃芪補氣，肉桂、附子回陽救逆，當歸、黃精、生地補血，山萸肉平肝，全蠍熄風鎮痙。
針灸：
上肢癱瘓：合谷、外關、風池。
下肢癱瘓：陽陵泉，絕骨，昆倉。
耳聾：聽會，翳鳳，一般不留針。
2．西醫治療。
（1）同粟粒結核治療，鏈黴素應用3～6 個月，異煙肼劑量用20mg（kg／日），至少用2 年。
（2）強的松要早期應用，劑量如前。
（
3）晚期可用鞘內注射異煙肼15～25mg／次，隔天1 次，共7～14 次，琥珀酸氫考的松5～10mg/次或地塞米松0．25～0．5mg/次，隔天1 次共7～14 次。
（五）結核性腹膜炎及其治療
多起病緩慢，低熱、腹痛、腹脹、便秘或腹瀉，身體其他部位有結核病，
可分三型：
（1）滲出型：腹部膨隆，腹水征明顯。
（2）粘連型：腹部觸診有揉面感，可有不完全腸梗阻現象。
（3）乾酪潰瘍型：明顯惡病質，腹部有揉麵團感，可有臍瘺或腸疹。
化驗：
（1）腹水為滲出型，塗片或培養找到結核菌。
（2）結核菌素試驗反應陽性。
（3）X 線：腹平片可見鈣化淋巴結，胸片有時見到肺結核病變。
1．中醫辨證施治：
同原發性肺結核。
2．西醫治療。
（1）一般治療。給高營養，維生素充足及少渣飲食。
（2）抗結核藥與急性粟粒性結核相同，療程不能少於12～18 個月。
（3）滲出性腹膜炎加激素，療程為1 個月。
（4）發生腸梗阻時可考慮外科手術。