羊水栓塞是由什么原因引起的？

羊水中的有形物質進入母體血循環而引起一系列病理生理變化羊水中的有形物質包括：扁平上皮毳毛胎脂胎糞粘蛋白等其誘因如下：

①經產婦居多;

②多有胎膜早破或人工破膜史;

③常見于宮縮過強或縮宮素(催產素)應用不當;

④胎盤早期剝離前置胎盤子宮破裂或手術產易發生羊水栓塞;

⑤死胎不下可增加羊水栓塞的發病率羊水進入母體循環的條件是胎膜已破;有較強的子宮收縮;血管開放進入的途徑為子宮頸內膜靜脈及子宮下段靜脈;胎盤邊緣靜脈竇;損傷的子宮血竇如子宮破裂子宮頸裂傷

1急性呼吸循環衰竭：羊水中存在來自胎兒的微粒物質一旦進入母體血循環則微粒物質栓塞造成小血管機械性阻塞這些微粒物質還具有化學介質性質能刺激肺組織產生和釋放前列腺素F2?E2及5-羥色胺等血管活性物質使肺血管發生痙攣致肺動脈壓升高右心負荷加重左心房壓急劇下降于是心搏出量明顯減少肺回流量也明顯下降肺通氣與血流比例失調最終致末梢循環衰竭急性右心衰竭和急性呼吸衰竭死亡病例中的75%死于此種原因此外羊水中作用于胎兒的抗原物質可引起過敏反應而導致休克

2急性彌散性血管內凝血(DIC)：羊水進入母體循環后引起凝血功能障礙一般認為羊水中含的促凝物質類似于組織凝血活酶(Ⅲ因子)可激活外源性凝血系統導致DIC除此外羊水中還含有第Ⅹ因子激活物質肺表面活性物質及胎糞中的胰蛋白酶樣物質這些促凝物質促使血小板聚積使凝血酶原轉化為凝血酶同樣通過血液的外凝系統激活了血凝而發生急性DIC血中纖維蛋白原被消耗而下降纖溶系統被激活造成高纖溶癥及凝血障礙此外纖維蛋白裂解產物蓄積羊水本身又抑制子宮收縮使子宮張力下降致使子宮血不凝而出血不止

3多臟器損傷急性呼吸循環衰竭：DIC等病理變化常使母體多臟器受累以休克腎急性腎小管壞死廣泛出血性肝壞死肺及脾出血等最為常見臨床表現為急性肝腎功能衰竭當兩個以上重要器官同時或相繼發生功能衰竭時稱為多系統臟器衰竭(mutiple system organ failureMSOF)其病死率幾乎達100%。