胎盤早剝

1.輕型以外出血為主， 一般胎盤剝離面積不超過胎盤的1/3， 多見于分娩期。 主要癥狀為陰☆禁☆道流血， 出血量較多， 色暗紅， 可伴有輕度腹痛或無明顯腹痛， 貧血不顯著。
子宮軟．宮縮間歇期能放松， 壓痛不明顯或僅有輕度局限性壓痛（早剝部位）， 子宮大小與妊娠月份相符， 胎位、胎心音清楚， 但如出血量多， 則胎心率可有改變， 產后檢查胎盤， 可見胎盤母體面上有陳舊性凝血塊及血塊壓跡。
2．重型 以隱性出血為主， 胎盤剝離面積超過1/3， 同時有較大的胎盤后血腫。 主要癥狀為突然發生的持續性腹痛或及腰酸、腰痛， 嚴重時可出現惡心、嘔吐， 以致出冷汗， 面色蒼白、脈弱、血壓下降等休克表現。 可無陰☆禁☆道流血或只有少量的陰☆禁☆道流血， 貧血程度與外出血量不相符。 查體：子宮觸診如板樣硬， 有壓痛， 產婦拒按， 子宮收縮間歇期不能放松。 如胎盤位于子宮后壁， 則壓痛不明顯=子宮底高度比妊娠月份大， 而且隨病情的發展， 宮底可能隨之升高， 胎位摸不清楚。 如胎盤剝離面積超過1/2以上， 胎兒可出現嚴重胎兒窘迫而死亡。
【輔助檢查】
①胎盤后血腫形成時， 胎盤與子宮壁之間出現液性暗區， 界限不太清楚；
②胎盤增厚；
③絨毛膜板向羊
膜腔突出；
④后壁胎盤早剝時， 胎兒多靠近子宮前壁；
⑤偶爾司見羊水內異常回聲增多。 但如未見以上典型表現， 也不能排除胎盤早剝的可能。
2化驗檢查 主要了解貧血程度及凝血功能。
(1)血常規 了解貧血程度。
(2)尿常規 了解腎功能情況。
(3)斑生化 K7、Na+、Cl、BUN、CO， 、-CP、尿酸、肌酐等檢查， 以了解肝功能和腎功能情況。
(4) DIC的有關實駿室檢查 血小板計數、凝血酶原時間、纖維蛋白原測定、3P試驗和纖溶確診試驗（即FDP免疫試驗）、凝血酶時間及優球蛋白溶解時間等。 急癥情況下可做血小板汁數、全f缸凝塊觀察與溶解試驗（試管法凝血時間及血栓溶解時間）， 方法如下：取2～5ml血液放入小試管內， 將試管傾斜， 若血液在6分鐘內不凝固或凝固不穩定， 于1小時內又溶解， 提示血凝異常。 如血液在6分鐘內凝固， 其體內的血纖維蛋白原含量在1. Sg/L以上；血液凝固時間超過6分鐘且血凝塊不穩定， 其體內的血纖維蛋白原含量通常在1～1.5g/L;血液超過30分鐘仍不凝， 其體內的血纖維蛋白原含量通常少于lg/L。
【并發癥】
1．DIC與凝血功能障礙。 表現為皮下、黏膜下或穿刺注射部位出血， 子宮出血不凝或僅有較軟的凝血塊， 有時還可發生尿血、咯血及嘔血等現象。
2．產后出血。
3．急性腎功能衰竭。
【處理】
1．糾正休克 處于休克狀態者， 應積極補充血容量盡快改善一般狀況。 輸血必須及時， 盡量輸新鮮血， 既能補充血容量， 又可補充凝血因子。
2．及時終止妊娠終止妊娠的方法， 根據胎次、胎盤早剝的嚴重程度、胎兒宮內狀況及宮口開大等情況而決定。
(1)經陰分娩適用于輕型胎盤早剝、一般情況較好， 宮頸口已開大、估計短時間內能迅速分娩者。 先行人工破膜， 使羊水緩慢流出， 減少官腔內壓力， 用腹帶包裹腹部， 壓迫胎盤使之不再剝離， 同時靜脈滴注催產素以加強宮縮， 縮短產程。 同時密切觀察孕婦生命體征、腹部情況、陰☆禁☆道出血量和胎心音變化。
(2)剖宮產
1)重型胎盤早剝短期內不能立即分娩者。
2)輕型胎盤早剝， 胎兒存活， 但有宮內窘迫者。
3)重型胎盤早剝， 胎兒已死亡， 產婦病情惡化， 為搶救母親生命。
4)人工破膜后， 產程無進展者。
3．防止產后出血必要時給止血劑。
4．期待療法適應于胎齡小， 無急性早剝征象， 剝離面小， 出血量不多者。
5．并發癥處理
1) DIC與凝血功能障礙①輸新鮮血液：及時、足量輸入新鮮血液是補充血容量及凝血因子的有效措施。 為糾正血小板減少， 有條件可輸血小板懸液。 庫存血如超過4小時， 血小板功能即受破壞。 ②輸纖維蛋白原：如血纖維蛋白原低， 同時伴有活動性出血且血不凝， 經輸入新鮮血等效果不佳時， 可用纖維蛋白原3g+注射用水或生理鹽水200ml， 靜脈滴注。 通常3~ 6g纖維蛋白原即可收到較好的效果， 每4g纖維蛋白原可提高血纖維蛋白原lg/L。 ③輸新鮮血漿：內含較多凝血因子。 一般1L新鮮冰凍血漿中含纖維蛋白原3g， 且可將凝血因子V、Ⅷ提高到最低有效水平。 ④肝素：適用于DIC的高凝階段及不能直接去除病因者， 但對處于凝血障礙的活動性出血階段， 應用肝素可加重出血， 故一般不主張應用肝素治療。 ⑤抗纖溶劑：適用于纖溶亢進階段， 出血不止時應用。 6-氨基己酸4~ 6g， 止血環酸0.25~ 0.5g或對羧基芐胺（止血芳酸）0,2~0,4g+5c70~ 10%葡萄糖液lOOml， 靜脈滴注。
(2)腎功能衰竭如每小時尿量 30ml， 應及時補充血容量，少于17ml/h或無尿時應考慮有腎功能衰竭的可能。可用20%甘露醇250ml快速（30務鐘）靜脈滴注，或速尿40mg，靜脈注射，必要時可重復應用，一般多于1~2日內恢復。如經處理后短期內尿量不見增加，血尿素氮、肌酐、血鉀等明顯增高，二氧化碳結合力下降，提示腎功能衰竭加重，出現尿毒癥，此時應進行透析療法。
(3)產后出血給予止血藥，必要時手術。 應及時補充血容量，少于17ml/h或無尿時應考慮有腎功能衰竭的可能。可用20%甘露醇250ml快速（30務鐘）靜脈滴注，或速尿40mg，靜脈注射，必要時可重復應用，一般多于1~2日內恢復。如經處理后短期內尿量不見增加，血尿素氮、肌酐、血鉀等明顯增高，二氧化碳結合力下降，提示腎功能衰竭加重，出現尿毒癥，此時應進行透析療法。
(3)產后出血給予止血藥，必要時手術。