胎膜早破對母兒的影響

胎膜早破(PROM)是產科一種常見的并發癥， 其發病率較高， 易繼發早產、難產、感染、胎兒宮內窘迫等， 致使剖宮產率上升， 威脅母兒的生命， 提高胎膜早破的診斷率， 早期采取適當的臨床措施， 減少對孕產婦及新生兒的不利影響是非常重要的。

定義

在臨產前胎膜破裂， 稱為胎膜早破。

診斷

孕婦有較多的液體從陰☆禁☆道流出， 可混有胎脂和胎糞， 肛診將胎先露上推見陰☆禁☆道有液體流出， 羊膜腔感染時， 母兒心率快， 子宮壓痛， 白細胞數增高， 陰☆禁☆道窺器檢查見液體自宮口流出， 陰☆禁☆道酸堿度檢查PH值≥6.5， 陰☆禁☆道液涂片檢查可見羊齒植物狀結晶，

B超檢查羊水減少， 羊膜鏡檢查可直視胎先露部， 看不到前羊水囊， 根據以上情況即可診斷。

資料及發病率

2000年～2005年間分娩總數為6453例， 胎膜早破620例， 其發病率為10%， 胎膜早破合并宮內感染36例， 胎膜早破的感染率為5.8%， 占分娩總數的0.56%。

胎膜早破的原因

生殖道內原維生物上行性☆禁☆感染， 羊膜腔內壓力升高， 常見雙胎羊水過多， 胎先露高浮， 如胎位不正、頭盆不稱、營養缺乏， 如維生素C及銅鋅等， 子宮內口松馳等均可致胎膜早破。

破膜分娩間期與感染的關系

感染的36例， 破膜后20小時至15天分娩， 其中≤24小時14例， 24小時——48小時28例， >72小時4例， 其中胎膜早破未發生感染的均為24小時分娩， 在這里指出， 胎膜破裂在24小時后分娩的發生感染的機會明顯增加。

分娩方式與感染的關系

胎膜早破合并感染的自然分娩8例， 手術產28例， 難產率47%， 其中剖宮產10例， 本組有4例在家破水時間長達3天以上， 最長達15天， 本例為足月入院時發燒、寒戰、腹痛、子宮底有壓痛、羊水奇臭， 胎兒已死亡， 血白細胞20.5×109/L， 并有核左移， 入院經抗炎輸液急診行腹膜外剖宮產。

感染對圍產兒的影響

據有關文獻報道， 胎膜早破合并感染對圍產兒影響占95.2%， 本組感染的36例， 其中死胎死產5例(≤28周4例)， 新生兒Apgar評分1分鐘<7分者18例， 早產兒6例， 新生兒吸入性肺炎及敗血癥6例， 新生兒顱內出血1例。

討論

胎膜早破對母兒有很大的影響， 難產率也明顯增高， 胎膜的完整對羊膜腔有保護性作用， 是預防羊膜腔感染的一個重要屏障， 且破膜至分娩發動間期越長，

感染發生機會越高， 為減少宮內感染對母兒的影響， 首先應預防PRCM和感染的發生， 破膜前有性☆禁☆生☆禁☆活史和破膜后多次陰☆禁☆道檢查且距分娩時間越長， 感染發病率越多。 因此， 從妊娠末期應禁忌性☆禁☆生☆禁☆活及內診檢查， 對于足月妊娠者， 如在破膜12小時未臨產者， 采用抗菌素預防感染， 如超過24小時， 應催產素引產， 48小時未分娩有感染癥象者應剖宮產終止妊娠。 一旦確診為PROM合并宮內感染， 應加強抗菌素應用， 做細菌培養及藥敏， 并積極引產或行腹膜外剖宮產終止妊娠。

PROM合并感染對圍產兒的影響

胎膜早破一旦合并感染， 對圍產兒的影響明顯增加， 為減少對圍產兒的影響， 應根據胎齡的大小， 破膜時間長短， 感染等情況，

給促胎肺成熟， 胎齡越小， 感染及并發癥越多， 對圍產兒影響越大， 為此破膜后， 預計24小時內不能分娩者， 應避免或減少陰☆禁☆道檢查， 新生兒出生后立即清理口腔、鼻腔、呼吸道的吸入物， 合理使用抗菌素， 加強早產兒及新生兒的監護及防治， 是可以降低圍產兒死亡率的。

 
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