胎膜早破指在產前胎膜破裂羊水流出，
易并發臍帶脫出、胎膜炎、胎兒感染等，
是圍產兒常見的死亡原因之一。
所以，
做好護理工作非常重要。
2000年10月～2002年10月，
我們收治了胎膜早破58例，
現將護理體會總結如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 58例中初產婦46例，
經產婦12例;孕20～24周3例，
孕25～28周3例，
孕29～32周5例，
孕33～36周8例，
孕37～42周36例，
42周以上3例;自然分娩45例，
會陰側切加負壓吸引助產6例，
剖腹產7例。
1.2 確診方法 采用蕊氏試紙檢查分泌物，
pH>8;直接陰☆禁☆道分泌物鏡檢，
見到羊齒狀結晶即可確診。
2 護理
2.1 做好產婦的心理護理 58例產婦中初產婦46例，
多缺乏孕產知識，
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一旦破膜羊水流出即感到害怕，
擔心嬰兒危險。
為此，
我們以和藹可親的態度，
耐心回答產婦及家屬提出的問題，
讓她們了解胎膜早破對母子的影響及分娩時應如何配合，
產前精神衛生和心理因素在促進產程進展中的作用等。
創造一個良好的護理環境避免不良心理因素及環境刺激，
指導產婦的飲食與休息，
使產婦保持旺盛的精力和產力，
以最佳心理狀態配合助產人員順利完成分娩，
以確保母嬰安全。
2.2 正確處理各孕產期 因孕37周以上胎膜早破者胎兒已成熟，
多數于破膜后短時間內自然發動宮縮，
所以應保持外☆禁☆陰清潔，
加強胎心監護。
胎頭銜接不良者應絕對臥床，
禁止灌腸，
抬高臀部，
以防臍帶脫出，
羊水流凈造成胎兒宮內窘迫。
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密切注意胎心變化，
如胎心>160次/min或<120次/min，
應給產婦氧氣吸入，
流量3～4L/min，
并取左側臥位，
以改善胎兒血氧供應。
繪好產程圖，
根據宮縮、胎心及產程進展之間的關系決定分娩方式。
如宮縮規律，
胎心好，
產程進展順利，
可待產婦自然分娩;如宮縮欠佳，
產程進展緩慢，
胎心無異常，
可給5%葡萄糖500ml加催產素5U靜滴，
滴速 每分鐘不超過20滴;如宮口開全可用催產素2～3U合谷穴封閉或鼻粘膜吸入;若仍不能自娩，
胎心又不規律，
可行會陰側切，
必要時加負壓吸引助產，
如宮口開大遲緩，
估計頭盆不稱，
經陰☆禁☆道分娩有困難者，
可行剖宮產結束分娩。
孕37周以上，
破膜超過24h。
或孕35～37周，
破膜超過48h尚未臨產者，
為防止感染，
均應進行引產并應用抗生素。
引產時用5%葡萄糖500ml內加催產素10U，
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滴速每分鐘20～30滴。
用藥時設專人看護，
嚴密觀察宮縮，
每10～15min聽一次胎心，
或用胎兒監護儀連續監護。
待宮縮發動后，
根據產程進展情況調整滴速。
既要避免引產失敗，
又要防止宮縮過強引起急產，
造成子宮破裂、會陰裂傷、新生兒顱內出血等。
孕28～36周，
無明顯感染征象，
而家屬要求保胎者，
應在嚴密觀察下保守治療。
采取:(1)臥床休息。
胎頭尚未入盆者應絕對臥床休息，
適當抬高床尾，
取左側臥位。
盡量避免陰☆禁☆道檢查及肛診。
保持外☆禁☆陰清潔，
每日用1‰洗必泰棉球擦洗會陰2次，
并使用無菌會陰墊。
(2)密切注意血象、體溫及胎心變化，
每日定時聽胎心或進行胎兒監護，
以了解胎兒的安危。
(3)做陰☆禁☆道分泌物細菌培養，
合理應用抗生素。
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(4)嚴密觀察羊水性狀與氣味，
如發現產婦陰☆禁☆道分泌物混濁或胎心變快、體溫偏高，
確診羊膜炎或宮內感染，
應及時通知醫生，
適時引產。
新生兒娩出后立即清除口腔及鼻咽部膿性分泌物，
并給青霉素20～40萬U肌注，
每日2次，
重者靜滴，
以減少新生兒并發癥和降低死亡率。
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