臀先露

對胎兒的影響  胎臀高低不平， 對前羊膜囊壓力不均勻， 常致胎膜早破， 臍帶容易脫出， 臍帶受壓可致胎兒窘迫甚至死亡。 由于后出胎頭牽出困難， 可發生新生兒窒息、臀叢神經損傷及顱內出血。

【診斷】

1.臨床表現  孕婦常感肋下有圓而硬的胎頭。 由于胎臀不能緊貼子宮下段及宮頸， 常導致子宮收縮乏力， 宮頸擴張緩慢， 致使產程延長。

2.腹部檢查  子宮呈縱橢圓形， 胎本縱軸與母體縱軸一致。 在宮底部可觸到圓而硬、按壓有時有浮球感的胎頭；在恥骨聯合上方可觸到不規則、軟而寬的胎臀， 胎心在及左（或右）上方聽得最清楚。

3.肛門檢查及陰☆禁☆道檢查  肛門檢查時， 可觸及軟而不規則的胎臀或觸到胎足、胎膝。 若胎臀位置高， 肛查不能確定時， 需行陰☆禁☆道檢查。 陰☆禁☆道檢查時， 了解宮頸擴張程度及有無臍帶脫垂。 若胎膜已破可直接觸到胎臀、外生☆禁☆殖☆禁☆器及肛門， 此時應注意與顏面相鑒別。 若為胎臀， 可觸及肛門與兩坐骨結節連在一條直線上， 手指放入肛門內有環狀括約肌收縮感， 取出手指可見有胎糞。 若為顏面， 口與兩顴骨突出點呈三角形， 手指放入口內可觸及齒齦和弓狀的下頜骨。 若觸及胎足時， 應與胎手相鑒別。

4.b型超聲檢查  能準確探清臀先露類型以及胎兒大小、胎頭姿勢等。

【治療措施】

1.妊娠期  于妊娠30周前， 臀先露多能自行轉為頭先露。

若妊娠30周后仍為臀先露應予矯正。 常用的矯正方法有：

（1）胸膝臥位：讓孕婦排空膀胱， 松解褲帶， 胸膝臥位的姿勢如圖1所示， 每日2次， 每次15分鐘， 連續做1周后復查。 這種姿勢可使胎臀退出盆腔， 借助胎兒重心的改變， 使胎頭與胎背所形成的弧形順著宮底弧面滑動完成。

 

圖1 胸膝臥位

（2）激光照射或艾灸至陰穴：近年多用激光照射兩側至陰穴（足小趾外側， 距趾甲角1分）， 也可用艾條灸， 每日1次， 每次15～20分鐘， 5次為一療程。

（3）外倒轉術：應用上述矯正方法無效者， 于妊娠32～34周時， 可行外倒轉術， 因有發生胎盤早剝、臍帶纏繞等嚴重并發癥的可能， 應用時要慎重， 術前半小時口服舒喘靈4.8mg。 行外倒轉術時， 最好在b型超聲監測下進行。 孕婦平臥， 露出腹壁。

查清胎位， 聽胎心率。 步驟包括松動胎先露部（兩手插入先露部下方向上提拉， 使之松動）， 轉胎（兩手把握胎兒兩端， 一手將胎頭沿胎兒腹側輕輕向骨盆入口推移， 另手將胎臀上推， 與推胎頭動作配合， 直至轉為頭先露）。 動作應輕柔， 間斷進行。 若術中或術后發現胎動頻繁而劇烈、胎心率異常， 應停止轉動并退回原始位并觀察半小時。

2.分娩期  應根據產婦年齡、胎產次、骨盆大小、胎兒大小、胎兒是否存活、臀先露類型以及有無合并癥， 于臨產初期作出正確判斷， 決定分娩方式。

（1）選擇性剖宮產的指征：狹窄骨盆、軟產道異常、胎兒體重大于3500g、胎兒窘迫、高齡初產、有難產史、不完全臀先露等， 均應行剖宮產術結束分娩。

（2）決定經陰☆禁☆道分娩的處理：

1）第一產程：產婦應側臥， 不宜站立走動。 少做肛查， 不灌腸， 盡量避免胎膜破裂。 一當破膜， 應立即聽胎心。 若胎心變慢或變快， 應行肛查， 必要時行陰☆禁☆道檢查， 了解有無臍帶脫垂。 若有臍帶脫垂， 胎心尚好， 宮口未開全， 為搶救胎兒， 需立即行剖宮產術。 若無臍帶脫垂， 可嚴密觀察胎心及產程進展。 若出現協調性宮縮乏力， 應設法加強宮縮。 當宮口開大4～5cm時， 胎足即可經宮口脫出至陰☆禁☆道。 為了使宮頸和陰☆禁☆道充分擴張， 消毒外☆禁☆陰之后， 使用“堵”外☆禁☆陰方法。 當宮縮時用無菌巾以手掌堵住陰☆禁☆道口， 讓胎臀下降， 避免胎足先下降， 待宮口及陰☆禁☆道充分擴張后才讓胎臀娩出。 此法有利于后出胎頭的順利娩出。

在“堵”的過程中應每隔10～15分鐘聽胎心一次，

并注意宮口是否開全。 宮口已開全再堵易引起胎兒窘迫或子宮破裂。 宮口近開全時， 要做好接產和搶救新生兒窒息的準備。

2）第二產程：接產前， 應導尿排空膀胱。 初產婦應作會陰側切術。 有3種分娩方式：①自然分娩：胎兒自然娩出， 不作任何牽拉。 極少見， 僅見于經產婦、胎兒小、宮縮強、產道正常者。 ②臀助產術：

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