臍帶先露與臍帶脫垂

1．有臍帶脫垂的原因存在各種原因引起胎頭入盆困難， 如骨盆狹窄~頭盆不稱；胎位異常， 如臀先露、肩先露、枕后位等；臍帶過長；羊水過多。 當人工破膜或自然破膜時， 臍帶容易滑出。
2．注意胎心音的變化
(1)臨產后聽胎心時， 恥骨聯合上方有明顯的臍帶雜音， 宮縮時胎心率減慢， 間歇時胎心率持續減慢或不規則。
(2)胎膜破裂后胎心突然變慢。
3．電子監護胎心率的變化
(1)胎心監護NST試驗胎心率減慢， 胎心率基線平。
(2)重度變異減速 如合并晚期減速， 提示胎兒預后危急。
4．陰☆禁☆道檢查肛診或陰☆禁☆道檢查， 觸及前羊水囊內有搏動條索狀物滑動， 為臍帶先露；破膜后胎心突然減慢， 應考慮臍帶脫垂。
【處理】臍帶先露宮口未開全時采取臀部墊高， 俯臥位或臍帶脫垂的對側俯臥位。 同時給產婦吸氧， 靜脈注射葡萄糖加維生素C。
2．臍帶脫垂
(1)臍帶還納術。 胎兒存活， 宮口未開全又無剖宮產條件。 可行臍帶還納術。 方法：術者手托臍帶進入陰☆禁☆道， 手指將先露向上推， 助手腹部向上推胎體并要求產婦張口深呼吸， 同
時給予吸氧。 還納臍帶從近端開始單方向旋轉， 爭取在宮縮間歇時迅速完成， 臍帶處于先露之上越高效果越好， 待宮縮后將手慢慢退出， 直至先露部固定。
(2)盡快結束分娩。 胎兒存活， 富口已開全， 先露部低于坐骨棘， 立即行胎吸術或產鉗術， 結束分娩。 若為臀位立即行臀牽引術。 富口未開全， 先露高于坐骨棘， 應立即行剖宮產木， 最好不搬動產婦， 在產房手術， 陰☆禁☆道檢查醫師用手上托先露部， 麻醉師與手術者迅速準備剖宮產。 待胎兒娩出， 陰☆禁☆道檢查者的手再退出陰☆禁☆道。
(3)胎兒已死亡、臍帶搏動停止、胎心音消失， 可等待宮口開全行穿顱術。
(4)術后給抗生素， 預防感染。