藥物減肥必須對癥施治

北京協和醫院內分泌科醫師潘慧在接受本報記者采訪時表示， 減肥是一個長期漸進的過程。 一般而言， 通過藥物減肥加上控制飲食和適當運動， 通常只能減去原體重的５％至１０％， 而且一個療程大概需要３至６個月。

減肥藥物品種繁多， 按照藥物機理劃分一般分為以下幾類：抑制食欲的藥物主要通過調節攝食與飽食中樞來抑制食欲， 從而達到減肥的目的。 這類藥物主要有苯丙胺及其衍生物， 吲哚類及其衍生物等。 具體藥物如芬氟拉明、安非拉酮、氯苯咪吲哚、右旋氟苯丙胺、鄰氯苯丁胺、阿米雷斯等。 此類藥物具有調節中樞神經的作用， 其中苯丙胺類藥物為精神藥品， 比如安非拉酮就屬于特殊管理的一類精神藥品， 久用易成癮而產生依賴性。

影響消化吸收的藥物主要含有食用纖維， 比如含有多糖、木質素、半纖維素、樹脂、藻酸鹽等成分， 可通過促進胃排空， 抑制胃腸內食物分解， 減少能量與營養物質吸收， 增加飽腹感而減少食量等作用來達到減肥目的。

在食療法減肥中使用的蔗糖聚酯是一種飲食脂肪替代物， 食后不被消化吸收， 隨糞便排出， 可由此減少熱量來源。 此外， 利用一些藥物能減少人體對能量的吸收和利用， 從而取得減肥效果， 如利用紅霉素及同類藥物的胃腸道反應來干擾食欲；利用消膽胺與腸內膽酸結合使脂肪乳化困難引起脂肪瀉， 產生減肥效果；大劑量使用雙胍類口服降糖藥如苯乙雙胍、二甲雙胍（降糖片、甲福明）等， 可導致消化不良， 影響食欲， 從而減少或延緩胃腸道對糖的吸收， 并能增加脂類物質排泄， 收到減肥效果。

記者通過市場調查了解到， 目前占據減肥藥市場的主要是西布曲明和奧利司他兩種減肥藥。 西布曲明是２０００年國家食品藥品監督管理局批準的第一個減肥處方藥， 該藥通過抑制去甲腎上腺素、５－羥色胺的再攝取而增強飽食感， 能在不影響人體吸取正常必需營養物質的情況下減輕人的饑餓感， 并使體內脂肪自然消耗而達到減肥目的， 不過該藥仍具有抑制中樞神經的作用， 并且呈劑量依賴性。 奧利司他是２００１年在國內上市的新型非中樞神經減肥藥物， 可選擇性作用于胃腸脂肪酶， 使其失去活性而不能將食物中的脂肪（主要是甘油三酯）水解為可吸收的游離脂肪酸和單酰基甘油， 未消化的甘油三酯不能被身體吸收， 從而減少熱量攝入， 控制體重。 此外， 還有４類藥物具有減肥效果， 但副作用過大。 這４類藥物分別是甲狀腺素、瀉藥、精神類藥物和咖啡因， 服用后均會出現比較嚴重的不良反應， 專家認為這些藥物不能用于人體減肥。

中國藥品生物制品檢定所楊景勛教授在接受本報記者采訪時表示， 西布曲明和奧利司他都會引起不同程度的不良反應。 西布曲明可能導致血壓上升、脈搏明顯加快以及心電圖異常等。 值得注意的是， 西布曲明如果與西柚汁同時服用， 可能發生相互反應， 十分危險。 奧利司他可能引起胃腸道反應， 如油性斑點、腸胃排氣增多、便急、油狀便、脂肪瀉、排便次數增多、大便失禁等。 此外， 奧利司他還會影響人體對脂溶性維生素的吸收， 使用時應注意補充維生素ａ、ｄ、ｋ和β－胡蘿卜素。

“無明顯病因導致的肥胖稱為單純性肥胖， 在我國單純性肥胖占肥胖者的絕大多數。 對此， 飲食治療和運動療法是主要的治療方法， 效果不理想者可以在醫生指導下， 短時間內選用抑制食欲或增強代謝的藥物治療。 ”潘慧解釋說。 據了解， 氟苯丙胺可使血壓下降， 降甘油三酯及膽固醇， 適用于伴有高血壓、冠心病、糖尿病的肥胖病人；安非拉酮副作用小， 對心血管系統影響較小， 適用于伴有輕度心血管疾病的肥胖病人；雙胍類降糖藥則適用于有糖尿病。