西醫治療小兒急性腎小球腎炎

急性腎小球腎炎， 全稱應是“急性出血性腎小球腎炎”， 又簡稱急性腎炎。 是機體對鏈球菌感染後的免疫反應， 而致兩側腎彌漫性腎小球損害。 肺炎球菌病毒亦可致病。 起病前1～3 周往往有咽炎、扁桃體炎、膿皰瘡或猩紅熱等感染。
臨床以浮腫、少尿或血尿、高血壓或尿毒癥的主要表現。 以3～8 歲發病最多。 本病預後良好， 但有少數轉為慢性。
臨床表現：
1．輕度或中度浮腫， 浮腫為下行性， 少尿或血尿；高血壓者有頭痛、心悸、鼻衄。
2．併發症：
（1）高血壓腦病：除上述症狀外， 有頭痛， 嘔吐、煩躁、嗜睡、視力障礙、抽搐、昏迷等。
（2）心力衰竭：除有腎炎症狀外， 見咳嗽、氣急、心率快、有雜音或奔馬律， 心臟擴大， 肺水腫、肝臟進行性腫大， 心電圖有ST 段及T 波改變。
（3）急性腎功能不全：可發生尿毒癥， 出現尿少、尿閉， 有暫時性氮質血症， 嘔吐、呼吸深而快， 代謝性酸中毒可抽搐昏迷。
化驗：
尿常規：血尿、尿蛋白、顆粒管型， 可有白細胞。
血液檢查：血中非蛋白氮及抗鏈球菌溶血素“O”增高、血沉加快。
補體：血清總補體及C3 下降。 西醫治療
1．急性期必須臥床休息， 如有高血壓、心衰者， 必待浮腫消退， 尿量增多， 血壓穩定才可逐漸下地活動。
2．早期忌鹽， 進低蛋白， 高糖飲食（如水果餐）。 尿少、浮腫明顯者限制飲水。
3．抗菌素治療：用青黴素7～10 天， 有明顯感染病灶， 可延長或改用其他抗菌素。
4．合併症的治療：
（1）心力衰竭：
①用毒毛旋花子甙K0．007～0．01mg／kg／次溶於25％葡萄糖溶液20m1， 靜脈慢注， 必要時4 小時重複一次， 或改用西地蘭飽和量（見心血管系統疾病：充血性心力衰竭）。
②嚴格限制鈉鹽及飲水量， 可給利尿劑。
③煩躁不安者， 可用魯米那2～3mg／kg／次口服。
（2）高血壓治療：
血壓上升， 大於18．67／11．33Kpa（140／85mmHg）或有血壓症狀者， 可用降壓藥。
利血平0．07mg／kg／次， 口服或肌注， 或用肼苯達嗪0．15mg／kg／次肌注， 兩者聯合使用， 有協同作用。
高血壓腦病：用1％～2％硫酸鎂溶液0．1～0．5g／kg／次， 一半量在20～30 分鐘內滴完， 餘量在1．5 小時內滴完。 滴時密切注意血壓、脈搏、呼吸。 血壓下降可隨時停止。
（3）急性腎功能衰竭治療：
開始尿少尿閉， 無明顯浮腫， 高血壓及心衰者， 可用利尿合劑（普魯卡因0．3g， 氨茶鹼0．125g， 咖啡因0．25g， 維生素C3g， 溶於10％～25％葡萄糖500ml 靜滴， 藥量根據年齡調整。
若尿少浮腫， 有高血壓心衰者， 可肌注或靜注速尿1mg／kg/次。 氮質血症時， 用高滲葡萄糖維持熱量， 減少蛋白分解， 用苯丙酸諾龍25mg， 肌注， 每週1～2 次， 促進蛋白質合成。 血中非蛋白氮上升快， 可使用透析療法。