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警惕先天性巨結腸

先天性巨結腸又稱無神經節細胞癥, 由于發病的腸管(以直腸、乙狀結腸多見)沒有神經節細胞, 因而處于痙攣狹窄狀態, 喪失正常的蠕動和排便功能, 糞便、腸氣蓄積于近口端結腸, 致使近端結腸繼發擴張、肥厚, 逐漸形成了巨結腸改變。

警惕先天性巨結腸

先天性巨結腸是新生兒消化道發育畸形中比較常見的一種, 占消化道畸形的第二位, 其發病率為1/2000~1/5000,以男性多見, 有家族性發病傾向, 其發病原因除與遺傳因素有關外, 還與胚胎發育過程中腸壁內微環境改變有關。

正常新生兒幾乎全部在生后24小時內排出第一次胎便,

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2~3天內排盡。 先天性巨結腸患兒由于發病的腸管處于痙攣狹窄狀態, 胎便不能通過, 所以24~48小時內沒有胎便排出, 或只有少量, 必須用肥皂條或灌腸等方法處理才有較多胎便排出。 一般在2~6天內即出現部分性甚至完全性低位腸梗阻癥狀:出現嘔吐, 可能次數不多、量少, 但也可為頻繁嘔吐, 嘔吐物含有膽汁或糞便樣液體;肚子脹大, 為全腹膨脹, 有的極度膨脹, 肚皮發亮。 輔助通便后癥狀即緩解, 但數日后便秘、腹脹、嘔吐又出現。 由于反復發作, 患兒多出現體重不增。 還可能會出現小腸結腸炎(有腹瀉)、腸穿孔、營養不良等并發癥。

先天性巨結腸的治療有非手術治療、腸造瘺術、根治性手術, 一旦確診, 一般均應進行巨結腸根治術才能根治。

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非手術治療適應于輕癥、診斷未完全確定以及手術前準備等, 方法有:用手指、肥皂條、開塞露等刺激肛門直腸, 引起患兒排便;用生理鹽水洗腸等。 腸造瘺術適應于并發小腸結腸炎、腸穿孔或全身營養狀況較差者, 是通過手術將正常腸管拖出固定腹壁造一瘺口, 使大便由此排出, 為一過渡性治療措施, 約1~2月后再行巨結腸根治術。 近年來巨結腸根治手術年齡已從1~2歲提前到生后6個月甚至更早, 在新生兒期施行一期巨結腸根治術者越來越多, 可避免小腸結腸炎、營養不良等并發癥的發生, 取得了很多的療效。 術后應訓練患兒排便習慣, 并在醫生指導下每周擴肛1~2次, 共3個月, 以提高遠期療效。
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