過期妊娠

妊娠達到或超過42周， 稱為過期妊娠， 或從末次月經第一天起達到或超過294天。
【診斷】
1．準確判斷預產期。 目前常用推算預產期的方法是以末次月經為準， 是以月經周期為28天計算的， 如月經周期不規則， 則據此算出的預產期不可靠。
2．詢問月經周期情況， 有無應用避孕藥等病史。
3．根據基礎體溫上升的排卵日期推算預產期， 夫婦分居者可根據同房日期推算。
4．早孕反應及胎動出現時間。 早孕反應一般在停經6周左右開始出現， 自覺胎動時間在1820周。
5．妊娠早期婦科檢查情況。
6， 胎心聽診情況。 聽筒在腹壁聽到胎心音孕周至少在20周以上， 多普勤聽診， 則胎心可在孕3個月時聽到。
7．B超。 早孕期測定的妊娠囊( GS)直徑及頭臀長(CRL)， 12周后可根據測量的雙頂徑(BPD)及股骨長度(FL)等來判斷孕周。
8．產前檢查時的宮底高度也可判斷孕周。
【處理】
處理原則有兩條：
一是密切監測胎盤功能及胎兒安危狀況；
二是及時終止妊娠。
1．胎盤功能及胎兒安危的監測。
(1)胎動計數早、中、晚各計數胎動1小時， 各次數相加后乘4即為12小時的胎動數。 當少于30次時， 應提高警惕；少于20次可能異常；少于10次時， 則表示胎兒明顯缺氧， 需立即剖宮產。
(2)尿雌三醇(E3)含量及雌三醇刪L酐(E/C)比值 測量24小時尿液作尿E3含量測定， 每周2-3次， 如lOmg/24h或尿E/C比值10時或下降超過50%者， 為胎盤功能減退。
(3)無負荷試驗(NST)及官縮刺激試驗(OCT) 每周做2次NST監護， NST有反應型（陽性）， 提示胎盤功能良好， 胎兒無缺氧；NST無反應型（陰性）者， 排除假陰性后， 需作OCT， 出現晚期減速或重度變異減速， 應及時剖宮產。
(4)生物物理評分B超下監測胎動、肌張力、胎兒呼吸樣運動及羊水量四項指標， 必要時加上NST試驗。 每項正常為2分， 總分8～10分為正常， 5～7分可疑， 0～4分異常。
(5)B超1)羊水量過期妊娠時易合并羊水過少。 2)胎兒畸形 過期妊娠時也可合并胎兒畸形。 3)胎盤成熟度 Ⅲ級胎盤有可能存在功能低下。
(6)胎盤激索和酶測定 雌三醇(E3)、人胎盤泌乳素(hPL)、胎盤特異性p．球蛋白( SPl)和耐熱堿性磷酸酶HSAP)、維生素酶測定。
(7)羊膜鏡檢查 借助羊膜鏡可直接觀察羊水性狀， 有無胎糞污染。 但羊膜鏡結果存在假陽性及假陰性， 因此， 僅供參考。
(8)阿托品試驗用于測定胎盤功能。 阿托品Img， 加入5%葡萄糖lOml， 于5分鐘內靜脈注射， 采用胎心電子監護或在注藥后， 每5分鐘聽取胎心1次。 胎盤功能正常者， 于注藥后5。 10分鐘， 胎心率加速15次／分以上， 70~ 90分鐘后恢復正常。 如胎盤功能不良時， 則用藥后胎心率無變化， 或超過10分鐘后才加速， 或加速不到15次／分。 (9)胎兒心電圖 過期妊娠的胎兒出現P波增高， P-R間期延長， QRS增寬， 部分胎兒出現ST段壓低。
2．適時終止妊娠
(1)胎盤功能低下， 則宜行刮宮產。
(2)胎盤功能良好， 則可在密切監護下引產。 引產前需做官頸成熟度評分， 如官頸成熟度良好， 則可直接引產， 如官頸成熟不良， 則先行促宮頸成熟后再引產。