鑒別小兒的肺炎和肺結核

小兒肺炎和小兒肺結核， 同屬肺部疾患。 而小兒肺炎是兒科臨床肺系疾患中最常見的病證。 當患兒發熱、咳嗽、胸部透視有陰影時， 就應慎重考慮是肺炎還是肺結核， 如果不認真仔細分析， 可致誤診而延誤治療， 給病人造成很大的損失。 兩者怎樣進行鑒別， 現分述如下：

(1)支氣管肺炎在X線顯示肺門紋理增重時， 應與肺門淋巴結結核進行鑒別。 ①先從症狀上鑒別：支氣管肺炎大部分起病急， 有高熱， 咳嗽、咯痰、喘促。 肺門淋巴結核一般無症狀， 當淋巴結腫大到一定程度壓迫支氣管時才發生咳嗽症狀。 ②支氣管肺炎的重要體征是兩肺有幹濕性羅音，

而肺門淋巴結核則缺乏肺部體征。 ③血象特點：細菌性肺炎白細胞總數高， 中性粒細胞增高；病毒性肺炎白細胞總數不高， 中性細胞不高， 淋巴細胞增高。 而當感染結核時， 單核細胞增多， 相對淋巴細胞減少。 ④胸透時兩者都有肺紋理增重。 支氣管肺炎時， 炎症由支氣管擴散， 所以， 肺紋理增重且很快肺野出現斑點狀陰影， 由肺門向外播散。 肺門淋巴結結核時， 肺門附近的腫大淋巴結及淋巴結周圍炎形成肺門影增深， 但肺野無病灶。 故及時作胸透複查有助於鑒別。

(2)浸潤性肺結核與支原體肺炎鑒別。 支原體肺炎由支原體引起， 症狀輕重不一， 大多數無症狀。 當支原體肺炎僅有低熱、乾咳及肺部有片狀陰影時，

容易與浸潤性肺結核混淆 ， 故應鑒別。 ①X線檢查：支原體肺炎的肺部浸潤是從肺門延至肺野， 有時很輕有時卻彌漫較廣， 尤以肺中下葉為常見， 少數為大葉性陰影。 往往一處已消散而它處又有新的浸潤發生。 浸潤型肺結核病多發生在兩肺尖或上部呈毛玻璃樣的邊緣模糊陰影。 ②支原體肺炎體征輕微而X線常有顯著病變， 這是它的特徵之一。 ③支原體肺炎病程約2～3周， 可不治自愈， 但常有復發。 而結核性浸潤病變吸收較緩慢， 必須要及時用抗結核藥物治療。 ④冷凝集試驗， 在支原體肺炎發病2周後為陽性(1∶32以上)， 結核則為陰性。 必要時需作結核菌素試驗來進行鑒別。

小兒肺炎和肺結核， 雖都屬肺系疾病， 但肺炎起病急而病程短；結核大多起病緩慢，

而病程長。 誤診常易發生在早期， 除認真觀察及掌握病史、症狀、體征外， 及時做胸透及血象檢查有助於兩者的鑒別診斷。 