骨產道異常如何處理？

狹窄骨盆分娩時的處理原則是：明確狹窄骨盆的類別和程度， 了解胎位、胎兒大小、胎心、宮縮強弱、宮頸擴張程度、破膜與否， 結合年齡、產次、既往分娩史綜合判斷， 決定分娩方式。

1.一般處理 在分娩過程中， 應安慰產婦， 使其精神舒暢， 信心倍增， 保證營養及水分的攝入， 必要時補液。 還需注意產婦休息， 要監測宮縮強弱， 勤聽胎心及檢查胎先露部下降程度。

2.骨盆入口平面狹窄的處理

（1）明顯頭盆不稱（絕對性骨盆狹窄）：骶恥外徑＜16cm， 骨盆入口前后徑＜8.5cm者， 足月活胎不能入盆， 不能經陰☆禁☆道分娩。 應在接近預產期或臨產后行剖宮產結束分娩。

（2）輕度頭盆不稱（相對性骨盆狹窄）：骶恥外徑16～18cm， 骨盆入口前后徑8.5～9.5cm， 足月活胎體重＜3000g， 胎心率正常， 應在嚴密監護下試產。 試產過程中若出現宮縮乏力， 胎膜未破者可在宮口擴張3cm時行人工破膜。 若破膜后宮縮較強， 產程進展順利， 多數能經陰☆禁☆道分娩。 若試產2～4小時， 胎頭仍遲遲不能入盆， 或伴有胎兒窘迫征象， 應及時行剖宮產術結束分娩。 若胎膜已破， 為了減少感染， 應適當縮短試產時間。

骨盆入口平面狹窄， 主要為扁平骨盆的婦女， 于妊娠末期或臨產后， 胎頭矢狀縫只能銜接于入口橫徑上。 胎頭側屈使其兩頂骨先后依次入盆， 呈不均傾式嵌入骨盆入口， 稱為頭盆均傾不均， 若前頂骨先嵌入， 矢狀縫偏后， 稱前不均傾；若后頂骨先嵌入，

矢狀縫偏前， 稱后不均傾。 當胎頭雙頂骨均通過骨盆入口平面時， 即能較順利地經陰☆禁☆道分娩。

3.中骨盆及骨盆出口平面狹窄的處理 在分娩過程中， 胎兒在中骨盆平面完成俯屈及內旋轉動作。 若中骨盆平面狹窄， 則胎頭俯屈及內旋轉受阻， 易發生持續性枕橫位或枕后位。 若宮口開全， 胎頭雙頂徑達坐骨棘水平或更低， 可經陰☆禁☆道助產。 若胎頭雙頂徑未達坐骨棘水平， 或出現胎兒窘迫征象， 應行剖宮產術結束分娩。

骨盆出口平面是產道的最低部位， 應于臨產前對胎兒大小、頭盆關系做出充分估計， 決定能否經陰☆禁☆道分娩， 不應進行試產。 若發現出口橫徑狹窄， 恥骨弓下三角空隙不能利用， 胎先露部向后移，

利用出口后三角空隙娩出。 臨床上常用出口橫徑與出口后矢狀徑之和估計出口大小。 若兩者之和＞15cm時， 多數可經陰☆禁☆道分娩；兩者之和在13～15cm時， 多數需用胎頭吸引術或產鉗術助產；兩者之和小于13cm， 足月胎兒一般不能經陰☆禁☆道分娩， 應行剖宮產術結束分娩。

4.骨盆三個平面均狹窄的處理 主要是均小骨盆。 若估計胎兒不大， 頭盆相稱， 可以試產。 若胎兒較大， 有絕對性頭盆不稱， 胎兒不能通過產道， 應盡早行剖宮產術。

5.畸形骨盆的處理 根據畸形骨盆的種類、狹窄程度、胎兒大小、產力等情況具體分析。 若畸形嚴重， 頭盆不稱明顯者， 應及時行剖宮產術。