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骨產道異常臨床表現/狹窄骨盆對母兒影響

骨產道異常

骨盆徑線過短或形態異常, 致使骨盆腔小于胎先露部可通過的限度, 阻礙胎先露部下降, 影響產程順利進展, 稱為狹窄骨盆。 狹窄骨盆可以為一個徑線過短或多個徑線過短, 也可以為一個平面狹窄或多個平面同時狹窄。 當一個徑線狹窄時, 要觀察同一個平面其他徑線的大小, 再結合整個骨盆的大小與形態進行綜合分析, 作出正確判斷。

1.骨盆入口平面狹窄 我國婦女較常見。 測量骶恥外徑<18cm, 骨盆入口前后徑<10cm, 對角徑<11.5cm。 常見以下兩種:

(1)單純扁平骨盆(simple flat pelvis):骨盆入口呈橫扁圓形, 骶岬向前下突出,

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使骨盆入口前后徑縮短而橫徑正常。

(2)佝僂病性扁平骨盆:由于童年患佝僂病骨骼軟化使骨盆變形, 骶岬被壓向前, 骨盆入口前后徑明顯縮短, 使骨盆入口呈腎形, 骶骨下段向后移, 失去骶骨的正常彎度, 變直向后翹。 尾骨呈鉤狀突向骨盆出口平面。 由于髂骨外展, 使髂棘間徑等于或大于髂嵴間徑;由于坐骨結節外翻, 使恥骨弓角度增大, 骨盆出口橫徑變寬。

2.中骨盆及骨盆出口平面狹窄

(1)漏斗骨盆(funnel shaped pelvis):骨盆入口各徑線值正常。 由于兩側骨盆壁向內傾斜, 狀似漏斗, 故稱漏斗骨盆。 特點是中骨盆及骨盆出口平面均明顯狹窄, 使坐骨棘間徑、坐骨結節間徑縮短, 恥骨弓角度<90°。 坐骨結節間徑與出口后矢狀徑之和<15cm, 常見于男型骨盆。

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(2)橫徑狹窄骨盆(transversely contracted pelvis):與類人猿型骨盆類似。 骨盆入口、中骨盆及骨盆出口的橫徑均縮短, 前后徑稍長, 坐骨切跡寬。 測量骶恥外徑值正常, 但髂棘間徑及髂嵴間徑均縮短。

3.骨盆三個平面狹窄 骨盆外形屬女型骨盆, 但骨盆入口、中骨盆及骨盆出口平面均狹窄, 每個平面徑線均小于正常值2cm或更多, 稱為均小骨盆(generally contracted pelvis)(圖11), 多見于身材矮小、體型勻稱的婦女。

4.畸形骨盆 骨盆失去正常形態。 僅介紹下列兩種:

(1)骨軟化癥骨盆(osteomalacic pelvis):現已罕見。 系因缺鈣、磷、維生素D以及紫外線照射不足, 使成人期骨質礦化障礙, 被類骨組織代替, 骨質脫鈣、疏松、軟化。 由于受軀干重力及兩股骨向內上方擠壓, 使骶岬突向前, 恥骨聯合向前突出, 骨盆入口平面呈凹三角形, 粗隆間徑及坐骨結節間徑明顯縮短,

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嚴重者陰☆禁☆道不能容納2指。

(2)偏斜骨盆(obliquely contracted pelvis):系一側髂翼與髖骨發育不良所致骶髂關節固定, 以及下肢和髖關節疾病, 引起骨盆一側斜徑縮短的偏斜骨盆。

狹窄骨盆對母兒影響

1.對母體的影響 若為骨盆入口平面狹窄, 影響胎先露部銜接, 容易發生胎位異常, 引起繼發性子宮收縮乏力, 導致產程延長或停滯。 若中骨盆平面狹窄, 影響胎頭內旋轉, 容易發生持續性枕橫位或枕后位。 胎頭長時間嵌頓于產道內, 壓迫軟組織引起局部缺血、水腫、壞死、脫落, 于產后形成生殖道瘺;胎膜早破及手術助產增加感染機會。 嚴重梗阻性難產若不及時處理, 可導致先兆子宮破裂, 甚至子宮破裂, 危及產婦生命。

2.對胎兒及新生兒的影響 頭盆不相稱容易發生胎膜早破、臍帶脫垂,

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導致胎兒窘迫, 甚至胎兒死亡;產程延長, 胎頭受壓, 缺血缺氧容易發生顱內出血;產道狹窄, 手術助產機會增多, 易發生新生兒產傷及感染。

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