麻疹及其治療

麻疹是由麻疹病毒引起的急性發疹性呼吸道傳染病。 自從推廣麻疹減毒疫苗接種後己少見流行。 如無併發症一般預後良好， 本病大都有終生免疫。
典型病例有接觸史， 經10～11 天潛伏期， 前驅期3～4 天后， 發熱， 流涕、咳嗽、眼結膜充血， 流淚， 怕光， 食欲差。 發病第三天在頰粘膜近第二臼齒處有麻疹粘膜斑。
出疹期：3～5 天， 高熱， 在耳後及頸部開始出現玫瑰色斑丘疹， 急速蔓延全身。 疹大小不一， 可融合成片， 皮疹間皮膚正常， 捫之礙手， 壓之褪色。 恢復期：皮疹出透後逐漸消退， 熱度下降， 皮膚可見麥麩脫屑， 留存棕色班痕至3～4 周消失。 病程中常易引起肺炎、喉炎， 腸炎或腦炎等併發症。 不典型病例多見於注射麻疹減毒活疫苗或接受被動兔疫行， 病情輕， 病程短。 中醫認為麻疹是麻毒侵入肺脾二經所致， 麻為“陽毒”， 以透為順， 早期忌用攻下， 見形期忌用大辛大熱， 後期忌用大苦大寒。
（一）中醫辨證治療麻疹發病過程中， 首先判斷病情的順、逆， 可分為順證和逆證。
1．順證：發熱不高， 3～4 天后疹點由陽轉陰， 自上而下， 先耳後、髮際， 其次頸、額、面、胸、背達四肢、手、足心、鼻準頭均見疹點鮮紅活， 分常均勻， 出疹快， 回收慢。
（1）初熱期（疹前期、前驅期）。
主證：發熱， 咳嗽， 噴嚏， 流涕， 眼瞼微腫， 目赤羞明， 淚水汪汪， 神倦， 納呆， 或伴嘔吐、泄瀉、咽痛。 舌質紅， 苔薄白或微黃， 脈浮數， 指紋紫。
治法：辛涼透表， 清宣肺衛。 方藥：薄翹透疹湯（自擬驗方）。 薄荷6 克（後下）， 荊芥6 克（後下）， 連翹10 克， 板藍根12 克， 前胡6 克， 桔梗6 克， 蟬蛻5 克， 浮萍10 克， 甘草3 克。 方解：薄荷、荊芥疏風解表， 助透疹；連翹、板藍根清熱解毒；前胡、桔梗宣肺利咽祛痰；蟬蛻、浮萍、甘草輕清透疹。 加減法：高熱加青蒿6 克（後下）、青天葵10 克。 加促麻疹透發外洗方：麻黃、浮萍、芫荽等量煎水熱敷。
（2）見形期（出疹期）。 主證：高熱不退， 肌膚灼熱， 煩躁， 口渴， 咳嗽加劇， 神倦懶動， 目眵多， 嗜睡， 舌紅苔黃， 脈數。 治法：清熱解毒， 佐以透疹。 方藥：解毒透疹湯（自擬驗方）。 連翹10 克， 金銀花10 克， 菊花10 克， 升麻5 克， 葛根12 克， 浮萍10克， 蟬蛻5 克， 黃芩10 克， 青天葵10 克， 紅紫草15 克， 甘草5 克。 方解：連翹、銀花、菊花清熱解毒， 升麻、葛根、浮萍、蟬蛻解肌透疹解毒， 黃芩、青天葵清熱， 紅紫草、甘草清熱涼血解毒透疹。 加減法：疹色紅赤、紫暗、融合成片加羚羊角骨、水牛角骨各30 克、生地10 克、丹皮8 克；發熱面赤、疹色紫紅者， 加山枝6 克、石膏15 克。 可用上述外洗方加速麻疹透發。 可用荸薺、紅蘿蔔、竹蔗、茅根煎水代茶。 （3）疹沒期（恢復期、回收期）。 主證：疹按出現次序先後收沒、體溫下降、胃納轉好、口渴、微咳。 舌紅少津、少苔、指紋淡紅， 脈細數。
治法：養陰生津， 清解餘邪。
方藥：沙參養陰湯（自擬驗方）。
北沙參12 克， 天花粉10 克， 玉竹10 克， 天門冬10 克， 生扁豆12 克， 山藥10 克， 玄參10 克。 方解：沙參、花粉、玉竹、麥冬滋養肺胃津液， 生扁豆、山藥、甘草養胃益氣， 桑葉、杏仁止咳， 清解餘邪， 生地、玄參養陰增液。
2．逆證：在麻疹全過程中均可出現、但多見於出疹期。
（1）麻毒閉肺（麻疹合併肺炎）。 主證：發熱、疹點不多或疹見旋收， 或疹點密集色紫， 咳嗽， 氣促， 鼻煽， 唇紫紺， 口渴， 煩躁， 舌紅絳， 苔黃， 脈浮數。
治法：宣肺開閉， 清熱解毒。
方藥：麻蔞湯（自擬驗方）。
麻黃3 克， 北杏仁8 克， 石膏15 克， 瓜蔞仁10 克， 魚腥草15 克， 黃芩10 克， 連翹10 克， 板藍根15 克， 青天葵10 克， 蟬蛻5 克， 甘草3 克。
方解：麻黃、杏仁、石膏清熱宣肺， 止咳定喘；瓜蔞仁、魚腥草開胸止咳化痰；黃芩、連翹、板藍根清熱解毒利咽；青天葵、蟬蛻、甘草清熱解毒透表。
加減法：疹色紫暗加丹皮8 克、赤芍8 克、紅花2 克（焗服）， 氣喘咳甚加地龍幹7 克、萊菔子10 克；疹出不暢加浮萍10 克、芫荽10 克。
（2）麻毒攻喉（麻疹喉炎、中耳炎）。 主證：咽喉腫痛， 聲嘶， 咳重聲如犬吠， 吸氣困難， 吞咽不利， 也可致口疳， 走馬牙疳。
治法：清熱解毒， 利咽消腫。
方藥：解毒利咽湯（自擬驗方）。
銀花10 克， 連翹10 克， 蒲公英12 克， 板藍根12 克， 馬勃6 克， 射干7 克， 桔梗6 克， 枝子8 克， 黃芩10 克， 玄參10 克， 生地10 克， 甘草5 克。
方解：銀花、連翹、蒲公英清熱解毒， 板藍根、馬勃、射干、桔梗清熱利咽消腫， 枝子、黃芩清熱除煩， 玄參、生地、甘草利咽生津。
加減法：咽喉腫痛甚加瓜簍仁10 克、浙貝母8 克以化痰散結；痰多氣促加葶藶子10 克， 桑白皮10 克， 地龍幹7 克瀉肺利水。
（3）麻疹合併痢疾。 多見於麻疹見形期或收沒期。 主證：麻疹雖收， 但身熱未退， 或麻毒內陷腸腑， 症見下利赤白粘凍、腹痛、裡急後重， 舌紅、黃白膩或黃膩。
治法：清熱解毒止痢。
方藥：解毒止痢湯（自擬驗方）。
白頭翁10 克， 黃連5 克， 秦皮8 克， 葛根12 克， 黃芩10 克， 白芍10克， 木香6 克（後下）， 檳榔10 克， 厚樸6 克，山楂炭6 克，甘草5 克。方解：白頭翁、黃連、秦皮、葛根清熱解毒止痢，黃芩、白芍、木香清熱止痛，檳榔、厚樸、山楂炭行氣止痛，甘草和中解毒。加減法：腹脹重墜難解酌加大黃6 克，苔白膩加蒼術6 克、枳殼6 克。
（4）麻毒內陷心肝（麻疹合併腦炎或心衰）。
主證：發熱、煩躁、譫語。皮疹密集成片，色紫紅、或有鼻煽、頸硬、抽搐，舌質紅、苔黃幹、脈洪數為合併腦炎。如見呼吸微弱，面色蒼白，煩躁，汗出，疹出即收或不透，色淡，舌質淡，苔薄白，脈虛數為合併心衰。
治法：合併腦炎——清心開竅，涼肝熄風。
合併心衰——回陽救逆，法瘀斂氣。
合併腦炎——清心涼肝湯（自擬驗方）。
水牛角25 克（先煎），勾藤10 克，生地黃10 克，菊花10 克，白芍10克，川貝母8 克，竹茹6 克，竹瀝10 克，茯神10 克，石菖蒲5 克，甘草5克。
方解：水牛角、勾藤清心平肝熄風，生地、菊花、白芍清熱平肝養肝，川貝母、竹茹、竹瀝化痰通絡，獲神、石富蒲、甘草寧心安神。
加減法：昏迷較深加郁金6 克，膽星8 克；神昏加安宮牛黃丸、紫雪丹清心開竅。
合併心衰——參附龍牡東加味。
人參5 克，附子5 克，磁石15 克，黃芪10 克，于薑3 克，杏仁6 克，紅花3 克，肉桂3 克，鮮石菖蒲5 克，龍骨20 克，牡蠣20 克。方解：人參、附子、肉桂、乾薑、黃芪補氣、回陽、救逆，磁石、龍骨、牡蠣以收斂浮散之氣，石富蒲通心氣，杏仁、紅花法瘀活脈。
（5）麻疹合併紫斑（血小板減少性紫癜）。
主證：見形期面及軀幹皮膚紅色斑丘疹，雙下肢有密集鮮紅色針尖大小出血點，壓之不褪色，舌紅、苔黃、脈滑數。
治法：清熱解毒，滋陰涼血。
方藥：清熱化斑湯（自擬驗方）。
石膏15 克，知母8 克，玄參10 克，連翹10 克，黃芩10 克，赤芍8 克，枝子8 克，水牛角30 克（先煎），牡丹皮8 克，竹葉10 克，甘草5 克。方解：石膏、知母、水牛角、玄參涼血解毒，枝子、連翹、黃芩清熱瀉火解毒，赤芍、牡丹皮涼血散瘀，竹葉、甘草清心除煩。加減法：神昏加蓮子心5 克，麥門冬10 克，清心開竅；出血點多加地榆10 克，生地黃10 克涼血止血。
（二）西醫治療
（1）不要勉強退熱；
（2）保持皮膚粘膜，口腔清潔；
（3）如合併肺炎、腦炎則按原則處理；
（4）有驚跳或抽搐者用鎮靜劑；
（5）流質飲食，多飲開水；
（6）預防：
①自動免疫：麻疹減毒活疫苗，滿8 個月嬰兒即可注射，可維持4～5 年；
②被動免疫：麻疹流行期間，對來接種過疫苗的兒童，在接觸5 天內可注射胎盤球蛋白或丙種球蛋白，或成人血20～30mL，可制止或減輕發病。 厚樸6 克，山楂炭6 克，甘草5 克。方解：白頭翁、黃連、秦皮、葛根清熱解毒止痢，黃芩、白芍、木香清熱止痛，檳榔、厚樸、山楂炭行氣止痛，甘草和中解毒。加減法：腹脹重墜難解酌加大黃6 克，苔白膩加蒼術6 克、枳殼6 克。
（4）麻毒內陷心肝（麻疹合併腦炎或心衰）。
主證：發熱、煩躁、譫語。皮疹密集成片，色紫紅、或有鼻煽、頸硬、抽搐，舌質紅、苔黃幹、脈洪數為合併腦炎。如見呼吸微弱，面色蒼白，煩躁，汗出，疹出即收或不透，色淡，舌質淡，苔薄白，脈虛數為合併心衰。
治法：合併腦炎——清心開竅，涼肝熄風。
合併心衰——回陽救逆，法瘀斂氣。
合併腦炎——清心涼肝湯（自擬驗方）。
水牛角25 克（先煎），勾藤10 克，生地黃10 克，菊花10 克，白芍10克，川貝母8 克，竹茹6 克，竹瀝10 克，茯神10 克，石菖蒲5 克，甘草5克。
方解：水牛角、勾藤清心平肝熄風，生地、菊花、白芍清熱平肝養肝，川貝母、竹茹、竹瀝化痰通絡，獲神、石富蒲、甘草寧心安神。
加減法：昏迷較深加郁金6 克，膽星8 克；神昏加安宮牛黃丸、紫雪丹清心開竅。
合併心衰——參附龍牡東加味。
人參5 克，附子5 克，磁石15 克，黃芪10 克，于薑3 克，杏仁6 克，紅花3 克，肉桂3 克，鮮石菖蒲5 克，龍骨20 克，牡蠣20 克。方解：人參、附子、肉桂、乾薑、黃芪補氣、回陽、救逆，磁石、龍骨、牡蠣以收斂浮散之氣，石富蒲通心氣，杏仁、紅花法瘀活脈。
（5）麻疹合併紫斑（血小板減少性紫癜）。
主證：見形期面及軀幹皮膚紅色斑丘疹，雙下肢有密集鮮紅色針尖大小出血點，壓之不褪色，舌紅、苔黃、脈滑數。
治法：清熱解毒，滋陰涼血。
方藥：清熱化斑湯（自擬驗方）。
石膏15 克，知母8 克，玄參10 克，連翹10 克，黃芩10 克，赤芍8 克，枝子8 克，水牛角30 克（先煎），牡丹皮8 克，竹葉10 克，甘草5 克。方解：石膏、知母、水牛角、玄參涼血解毒，枝子、連翹、黃芩清熱瀉火解毒，赤芍、牡丹皮涼血散瘀，竹葉、甘草清心除煩。加減法：神昏加蓮子心5 克，麥門冬10 克，清心開竅；出血點多加地榆10 克，生地黃10 克涼血止血。
（二）西醫治療
（1）不要勉強退熱；
（2）保持皮膚粘膜，口腔清潔；
（3）如合併肺炎、腦炎則按原則處理；
（4）有驚跳或抽搐者用鎮靜劑；
（5）流質飲食，多飲開水；
（6）預防：
①自動免疫：麻疹減毒活疫苗，滿8 個月嬰兒即可注射，可維持4～5 年；
②被動免疫：麻疹流行期間，對來接種過疫苗的兒童，在接觸5 天內可注射胎盤球蛋白或丙種球蛋白，或成人血20～30mL，可制止或減輕發病。