新生兒黃疸治療與護理大全

導讀：紅血球老化代謝會產生膽紅素，經肝臟處理後，排出體外。由於寶寶的肝臟處理膽紅素代謝的酵素還不夠成熟，加上新生兒血液中的紅血球數量較成人多、壽命也比成人短，使得老舊紅血球被破壞代謝後產生的膽紅素也較多，且膽紅素經腸肝迴圈回到血流的比例也較高，所以，容易造成黃疸，這就是常見新生兒黃疸的原因。

紅血球老化代謝會產生膽紅素，經肝臟處理後，排出體外。由於寶寶的肝臟處理膽紅素代謝的酵素還不夠成熟，加上新生兒血液中的紅血球數量較成人多、壽命也比成人短，使得老舊紅血球被破壞代謝後產生的膽紅素也較多，且膽紅素經腸肝迴圈回到血流的比例也較高，所以，容易造成黃疸，這就是常見新生兒黃疸的原因。

一、生理性黃疸

足月兒：出生後兩、三天內達到高峰，約一星期後肉眼就看不見。

早產兒：出生後五、六天內達到高峰，約二星期後肉眼就看不見。

二、看護注意

透過觀察膚色變化(在光線充足處)，可瞭解新生兒黃疸的程度。「因黃疸發生時，會先從眼白開始，再來才是皮膚，出現順序是頭、軀幹、大腿、小腿(黃疸退去的程度則是從腳到頭)」，如果連小腿都黃黃的話，表示黃疸指數愈高，約在15mg/dl以上，她提醒，這時需要返院檢查，接受抽血以檢驗血液中膽紅素濃度，以確定是否需要進一步的處置，如照光處理或是交換輸血。

以照光處理為例，有的媽媽以為自己在家照日光即可，不需要住院，其實照光是以特定波長的藍光照射，使未接合型膽紅素轉化成無毒性的異構物，並進一步由尿液及膽汁排出，才能達到治療的效果。

多數寶寶是屬於生理性黃疸，只要吃得好、體重正常增加、大小便正常(大便顏色請參照兒童健康手冊所附的嬰兒大便卡」7、8、9號);一天尿濕的尿片至少六片以上，小便顏色清澈(無青、褐色物質)，媽媽就不用太擔心。但若合併有以下現象：軟弱、愛睡、吸吮力減弱、嘔吐、厭食等;或寶寶大便呈灰白色、或是腹部有腫塊時，可能是病理性黃疸的前兆，請立即送醫檢查和治療。

三、喂母乳與黃疸的關係

不少人認為寶寶黃疸指數高是因為喝母乳的關係，其實是要視發生時間而定：

早髮型：喂母乳的嬰兒在出生一個禮拜之內，膽紅素值常會徧高(可能比非母乳哺育者還高)，可能與餵食方式有關，因寶寶剛出生時喝的母乳量不足，寶寶喝不夠，體重增加不佳，使得體內的熱量不足、水分不夠。當體內因脫水而無法讓腸道蠕動排出胎便，又使腸肝迴圈吸收了胎便中的膽紅素，才使黃疸指數上升。

改善方式：增加哺喂的次數，最好以親餵方式，讓寶寶的吸吮刺激媽咪的泌乳機制。

遲髮型：有的寶寶一個月大仍有黃疸，可能因母乳中某些成分會影響膽紅素的代謝，使得黃疸持續時間較久，但指數不高，且造成核黃疸的機會也不大。這時，確定寶寶的健康狀況良好，且排除病理性原因(尤其是肝膽疾病)，只要持續追蹤黃疸指數在安全範圍內，即不需過度擔心。

改善方式：一般不需要特別處理，但若黃疸指數過高，可考慮停餵母乳一至兩天，即可使黃疸迅速降低，之後再重新餵食母乳。

四、注意大便顏色‧即早發現膽道閉鎖

是指因膽道病變，造成外膽管管腔封閉，無法讓膽汁順利排出體外，如果不及早在60天內診治(接受葛西氏手術)，膽汁鬱積在肝臟，嚴重者可能在一、兩個月內造成肝硬化，使得寶寶必須要換肝。

主要症狀有黃疸持續兩周以上、便便顏色呈灰白色(如嬰兒大便卡上1～6號)或從黃色變得越來越白、右上腹腫大(因肝臟腫大)等，若寶寶有這些症狀需儘快送醫進行抽血等檢查。張思玟醫師提醒，膽道閉鎖雖然是嚴重且可能致命的疾病，卻可因為及早發現而及早治療。在60天之內進行葛西氏手術，成功率(即膽汁順利排出)將近九成;若拖到三個月以後，約只有36%的成功率。

因此，把握嬰兒出生60天內的發現黃金期非常重要。請父母平日在寶寶排便時，不忘拿出大便卡在日光或充足的光線下比對以清楚辨識;滿月時，如期帶寶寶接受健康檢查，如果不確定寶寶便便是否正常，不要忘記將包有便便的尿布一併帶至醫院或用數碼相機拍下，交由兒科醫師再做確認，並把結果登錄在新生兒大便卡篩檢結果通報系統，才算完成整個篩檢。