猩紅熱病狀，一定要預防

猩紅熱為A群溶血性鏈球菌感染引起的急性呼吸道傳染病。其臨床特徵為發熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹和疹退後明顯的脫屑。少數患者患病後由於變態反應而出現心、腎、關節的損害。本病一年四季都有發生，尤以冬春之季發病為多。多見於小兒，尤以5～15歲居多。

潛伏期2～5天，也可少至1日，多至7日。起病急劇，突然高熱、頭痛、咽痛、噁心、嘔吐等。若細菌是從咽部侵入的，則扁桃體紅腫，可有灰白色易被擦去的滲出性膜，軟齶黏膜充血，有點狀紅斑及散至性瘀點。發病初期，出疹之前即可見舌乳☆禁☆頭紅腫肥大，突出於白色舌苔之中，稱為“白色楊梅舌”。3～4天后，白色舌苔脫落，舌色鮮紅，舌乳☆禁☆頭紅腫突出，狀似楊梅，稱“紅色楊梅舌”，同時伴有頜下淋巴結腫大。

1.前驅期

大多驟起畏寒、發熱，重者體溫可升到39～40℃，伴頭痛、咽痛、食欲減退，全身不適，噁心嘔吐。嬰兒可有譫妄和驚厥。咽紅腫，扁桃體上可見點狀或片狀分泌物。軟齶充血水腫，並可有米粒大的紅色斑疹或出血點，即黏膜內疹，一般先於皮疹而出現。

2.出疹期

皮疹為猩紅熱最重要的症候之一。多數自起病第1～2天出現。偶有遲至第5天出疹。從耳後，頸底及上胸部開始，1日內即蔓延及胸、背、上肢，最後及於下肢，少數需經數天才蔓延及全身。典型的皮疹為在全身皮膚充血發紅的基礎上散佈著針帽大小，密集而均勻的點狀充血性紅疹，手壓全部消退，去壓後複現。偶呈“雞皮樣”丘疹，中毒重者可有出血疹，患者常感瘙癢。在皮膚皺褶處如腋窩、肘窩、腹股溝部可見皮疹密集呈線狀，稱為“帕氏線”。面部充血潮紅，可有少量點疹，口鼻周圍相形之下顯得蒼白，稱“口周蒼白圈”。病初起時，舌被白苔，乳☆禁☆頭紅腫，突出于白苔之上，以舌尖及邊緣處為顯著，稱為“草莓舌”。2～3天后白苔開始脫落，舌面光滑呈肉紅色，並可有淺表破裂，乳☆禁☆頭仍突起，稱“楊莓舌”。

皮疹一般在48小時內達到高峰，2～4天可完全消失。重症者可持續5～7天甚至更久。頜下及頸部淋巴結可腫大，有壓痛，一般為非化膿性。此期體溫消退，中毒症狀消失，皮疹隱退。

3.恢復期

退疹後一周內開始脫皮，脫皮部位的先後順序與出疹的順序一致。軀幹多為糠狀脫皮，手掌足底皮厚處多見大片膜狀脫皮，甲端皸裂樣脫皮是典型表現。脫皮持續2～4周，嚴重者可有暫時性脫髮。白細胞計數增加，多數達10～20×109/L，中性粒細胞增加達80%以上，核左移，胞漿中可見中毒顆粒及竇勒氏(Dohle)小體，嗜酸粒細胞初期不見，恢復期增多。臨床表現差別較大，一般分為以下4個類型：

4.普通型

在流行期間95%以上的患者屬於此型。臨床表現如上所述。有咽峽炎和典型的皮疹及一般中毒症狀，頜下淋巴結腫大，病程1周左右。

5.膿毒型

咽部紅腫，滲出膿液，甚至發生潰瘍，細菌擴散到附近組織，形成化膿性中耳炎、鼻旁竇炎、乳突炎、頸部淋巴結明顯腫大。少數患者皮疹為出血或紫癜。還可引起敗血症。

6.中毒型

臨床表現主要為毒血症。高熱、劇吐、頭痛、出血性皮疹，甚至神志不清，可有中毒性心肌炎及周圍迴圈衰竭。重型病例只見咽部輕微充血，與嚴重的全身症狀不相稱。此型病死率高，目前很少見。

7.外科型及產科型

病原菌由創口或產道侵入，局部先出現皮疹，由此延及全身，但無咽炎、全身症狀大多較輕。

診斷

1.接觸史

有與猩紅熱或咽峽炎患者接觸史者，有助於診斷。

2.臨床表現

驟起發熱、咽峽炎、典型的皮疹、口周蒼白、楊梅舌、帕氏線、恢復期脫皮等，為猩紅熱的特點。

3.實驗室檢查

白細胞數增高，嗜中性粒細胞占80%以上。紅疹毒素試驗早期為陽性。咽試子、膿液培養可獲得A組鏈球菌。