腸梗阻的症狀有哪些 揭腸梗阻的治療方法及預防

任何原因引起的腸內容物通過障礙統稱腸梗阻。它是常見的外科急腹症之一。有時急性腸梗阻診斷困難，病情發展快，常致患者死亡。目前的死亡率一般為5%～10%，有絞窄性腸梗阻者為10%～20%。水、電解質與酸堿平衡失調，以及患者年齡大合併心肺功能不全等常為死亡原因。

腸梗阻的臨床表現

1.粘連性腸梗阻

表現:

(1)以往有慢性梗阻症狀和多次反復急性發作的病史。

(2)多數病人有腹腔手術、創傷、出血、異物或炎性疾病史。

(3)臨床症狀為陣發性腹痛，伴噁心、嘔吐、腹脹及停止排氣排便等。

體檢:

(1)全身情況：梗阻早期多無明顯改變，晚期可出現體液丟失的體征。發生絞窄時可出現全身中毒症狀及休克。

(2)腹部檢查應注意如下情況：①有腹部手術史者可見腹壁切口瘢痕;②病人可有腹脹，且腹脹多不對稱;③多數可見腸型及蠕動波;④腹部壓痛在早期多不明顯，隨病情發展可出現明顯壓痛;⑤梗阻腸襻較固定時可捫及壓痛性包塊;⑥腹腔液增多或腸絞窄者可有腹膜刺激征或移動性濁音;⑦腸梗阻發展至腸絞窄、腸麻痹前均表現腸鳴音亢進，並可聞及氣過水聲或金屬音。

2.絞窄性腸梗阻

表現:

(1)腹痛為持續性劇烈腹痛，頻繁陣發性加劇，無完全休止間歇，嘔吐不能使腹痛腹脹緩解。

(2)嘔吐出現早而且較頻繁。

(3)早期即出現全身性變化，如脈率增快，體溫升高，白細胞計數增高，或早期即有休克傾向。

(4)腹脹：低位小腸梗阻腹脹明顯，閉襻性小腸梗阻呈不對稱腹脹，可觸及孤立脹大腸襻，不排氣排便。

(5)連續觀察：可發現體溫升高，脈搏加快，血壓下降，意識障礙等感染性休克表現，腸鳴音從亢進轉為減弱。

(6)明顯的腹膜刺激征。

(7)嘔吐物為血性或肛門排出血性液體。

(8)腹腔穿刺為血性液體。

腸梗阻的治療

1.粘連性腸梗阻

(1)非手術療法對於單純性、不完全性腸梗阻，特別是廣泛粘連者，一般選用非手術治療;對於單純性腸梗阻可觀察24～48小時，對於絞窄性腸梗阻應儘早進行手術治療，一般觀察不宜超過4～6小時。

基礎療法包括禁食及胃腸減壓，糾正水、電解質紊亂及酸堿平衡失調，防治感染及毒血症。還可採用中藥及針刺療法。

(2)手術療法粘連性腸梗阻經非手術治療病情不見好轉或病情加重;或懷疑為絞窄性腸梗阻，特別是閉襻性腸梗阻;或粘連性腸梗阻反復頻繁發作，嚴重影響病人生活品質時，均應考慮手術治療。①粘連帶或小片粘連行簡單切斷分離。②小範圍局限緊密粘連成團的腸襻無法分離，或腸管已壞死者，可行腸切除吻合術，如腸管水腫明顯，一期吻合困難，或病人術中情況欠佳，可先行造瘺術。③如病人情況極差，或術中血壓難以維持，可先行腸外置術。④腸襻緊密粘連又不能切除和分離者，可行梗阻部位遠、近端腸管側側吻合術。⑤廣泛粘連而反復引起腸梗阻者可行腸排列術。

2.絞窄性腸梗阻

(1)絞窄性小腸梗阻，一經診斷應立即手術治療，術中根據絞窄原因決定手術方法。

(2)如病人情況極嚴重，腸管已壞死，而術中血壓不能維持，可行腸外置術方法，待病情好轉再行二期吻合術。

腸梗阻的預防

依據腸梗阻發生的原因，有針對性採取某些預防措施，可有效地防止、減少腸梗阻的發生。

1.對患有腹壁疝的病人，應予以及時治療，避免因嵌頓、絞窄造成腸梗阻。

2.加強衛生宣傳、教育，養成良好的衛生習慣。預防和治療腸蛔蟲病。

3.腹部大手術後及腹膜炎患者應很好地胃腸減壓，手術操作要輕柔，盡力減輕或避免腹腔感染。

4.早期發現和治療腸道腫瘤。

5.腹部手術後早期活動。