什麼叫早產兒 早產兒護理注意事項有哪些

▼什麼叫早產兒

胎齡在37足周以前出生的活產嬰兒 稱為早產兒或未成熟兒(premature infant)。

▼早產兒的發育狀況

早產兒出生體重大部分在2,500g以下，頭圍在33cm以下。其器官功能和適應能力較足月兒為差者，仍應給予早產兒特殊護理。凡因胎盤功能不足等因素而出生體重減輕到該胎齡正常體重第10百分位元以下或較平均數低兩個標準差以下者稱為小於胎齡兒(小樣兒，成熟不良兒)。亦把出生體重2，500g以下的統稱為低體重兒(low birth weight infant)，把出生體重低於1，500g者稱為極低體重兒(very low birth weight infant)，其中都包括早產兒和小於胎齡者。

▼早產的原因

約30%的早產無明顯原因。常見誘因有：

一、孕婦方面

1、合併子宮畸形(如雙角子宮、縱隔子宮)、子宮頸鬆弛、子宮肌瘤。

2、合併急性或慢性疾病，如病毒性肝炎、急性腎炎或腎盂腎炎、急性闌尾炎、病毒性肺炎、高熱、風疹等急性疾病;心臟病、糖尿病、嚴重貧血、甲狀腺功能亢進、高血壓病、無症狀菌尿等慢性疾病。

3、併發妊娠高血壓綜合征。

4、吸煙、吸毒、酒精中毒、重度營養不良。

5、其他，如長途旅行、氣候變換、居住高原地帶、家庭遷移、情緒劇烈波動等精神體力負擔;腹部直接撞擊、創傷、性☆禁☆交或手術操作刺激等。

二、胎兒胎盤方面

1、前置胎盤和胎盤早期剝離。

2、羊水過多或過少、多胎妊娠。

3、胎兒畸形、胎死宮內、胎位異常。

4、胎膜早破、絨毛膜羊膜炎。

二、病理生理特徵

1.體溫：

(1) 體溫調節中樞不成熟，穩定性不好。

(2) 體表面積相對較大，散熱多。

(3) 皮下脂肪少，貯熱能力低，供應熱能的棕色脂肪組織發育未成熟。

(4) 過冷時肌肉顫動的反應少，控制血液流至皮膚微血管的血管擴張能力差。

(5) 胃腸發育不全，無法攝取足夠熱量來維持體溫。

(6) 汗腺功能不足，妊娠32周以下出生的嬰兒不會出汗。

(7) 活動力差。

2. 呼吸系統：

(1) 呼吸中樞、嘔吐反射、咳嗽反射均比較微弱，容易發生吸入性肺炎。

(2) 肺泡發育不全，缺乏表面活性物質，導致肺泡塌陷，引起肺透明膜病。

(3) 容易發生呼吸困難、不規則的呼吸暫停及發紺。

(4) 胸廓及呼吸肌無力，需較強的刺激才能起反應。

3. 循環系統：

(1) 由於肺部小動脈的肌肉層發育未完全，使左至右的分流增加，易有開放性動脈導管，愈早產的嬰兒，其開放性動脈導管發生的比例愈高。

(2) 缺氧、酸中毒易引起持續性肺動脈高血壓，因由右至左的分流而引起發紺。

(3) 凝血酶原不足、維生素C不足，使血管脆弱易致出血，如顱內出血、上消化道出血。

(4) 白蛋白不足及血管滲透性較大易致水腫。

4.血液系統

早產兒體重越小，出生後血紅蛋白、紅細胞的降低開始早，6周後血紅蛋白可跌至70～100g/L(足月兒于8～12周後低至110g/L)，有核紅細胞持續出現在周圍血象中的時間也越長。

5. 排泄系統：

(1) 不成熟的早產兒，其腎小球濾過率更低。早產兒若有嚴重窒息合併低血壓的發生，因腎血流減少，腎小球濾過率更降低，早產兒會出現無尿或少尿。

(2) 濃縮尿液或排除過多液體方面的能力有限，易有水中毒或脫水的危險。

6. 中樞神經系統：

(1) 腦室周圍的微血管比較不成熟而易破裂，故在妊娠32周以前易發生缺氧情形而導致血管壁破裂，造成腦室出血。

(2) 黃疸嚴重時，因易缺氧使腦血管屏障受損而造成核黃疸，導致腦部中樞神經系統的損傷。

(3) 對刺激的反應較慢。

(4) 吸吮、吞咽及張力反射不好，易致餵食困難。

(5) 咳嗽反射微弱或無。

(6) 呼吸、體溫中樞發育不好。

7.消化系統：

(1) 嘔吐反射不良，食管賁門括約肌功能不佳和吸吮、吞咽反射不良，易患吸入性肺炎的危險。

(2) 出生時長時間的缺氧，使腸道血流減少，易有餵食耐受性不良或易造成壞死性腸炎。

(3) 胃容量小，所以進食量少，影響到營養、熱量及水分的需求。不同體重早產兒的胃容量有明顯差異，到出生2周以後胃容量才明顯增加。

(4) 對脂肪的消化吸收差，對蛋白質、碳水化合物的消化吸收較好。

(5) 肝功能差：

8.免疫系統：

(1) 由母體處所獲得的IgG免疫球蛋白抗體少(大部分的IgG免疫球蛋白是在懷孕末期經胎盤獲得)，使早產兒易受感染。

(2) 皮膚易受損和感染。

9. 眼睛

視網膜血管成熟度不佳，過度給氧或長期給氧易造成視網膜血管收縮，刺激血管增生，引起視網膜、玻璃體的出血及纖維化，進而導致視網膜剝離和失明，稱早產兒視網膜病變。

10.生長發育

生長發育快，早產兒體重增長的倍數較足月兒為大，1歲時足月兒的體重大致等於初生時的3倍，1501～2000g早產兒1歲時的體重可達初生時的5倍半，1001～1500g者可達7倍。由於生長特快，極易發生低血鈣和佝僂病。

▼早產兒的護理注意事項 

早產兒在臍帶脫落、創口癒合後才予沐浴。在不沐浴時，上半身在暖箱內進行擦澡護理，包裹上半身後再抱出清洗臀部。體重在1000～1500g以下者，可用消毒植物油或滑石粉輕擦皺褶處，以保護皮膚。護理中著重做好下列三點：

1. 裝備

預備必須的裝備：如氧氣筒(機)、抽痰管、餵食管及餵食空針等，視寶寶出院時的狀況而定，需於出院前即事先準備。

2. 保暖

早產兒由於體溫調節困難，因此護理中對溫、濕度的要求就顯得很重要。

早產鍺衣著以輕柔軟暖、簡便易穿為宜，尿布也要柔軟容易吸水為佳，所有衣著宜用帶系結，忌用別針和紐扣。睡暖箱者，除測體重外，護理工作儘量在暖內進行，操作時應邊門內進入，非萬不得已才打開箱蓋，以免箱內溫度波動過大。

凡體重增達2，000g左右或以上，一般情況良好，室溫維持在24℃時，在不加熱的暖箱內保持正常體溫，和每3小時用奶瓶餵奶一次吮吸良好，體重繼續上升者，可出暖箱。

3. 正確的餵養

由於早產兒生長發育較快，正確的餵養比足月兒更重要。生後開始餵養時間：一般早產兒可於生後2～4小時開始喂糖水，試喂1～2次無嘔吐者，6～8小時後再改餵奶液。曾發生過青紫、呼吸困難、體重過低或用手術產出者，可用靜脈滴注10%葡萄糖液60ml/kg/d，或應用全靜脈和部份高營養液，情況好轉後才改口服。

餵奶間隔時間：可根據不同體重安排，1000g以下每小時喂1次，1001～1500g者1.5小時1次，1，501～2，000g者2小時1次，2001～2500g者每3小時1次。夜間均可適當延長。如遇到攝入量不足，一般情況欠佳，吮吸力差，胃納欠佳易吐的嬰兒，白天晚間均以少量多次為宜。

餵奶方法：按早產兒具體情況而定。

1、直接哺喂母奶：出生體重較大已有吮吸能力的可試用此法。

2、奶瓶餵養：也只能用於體重較大的並已有吮吸力的早產兒。用小號奶瓶，奶液不易轉冷。橡皮乳☆禁☆頭要軟，開孔2～3個，大小以倒置時奶液適能滴出為度。流奶過快，來不及吞咽，易致窒息;流奶過慢，吮吸費力，易使疲倦而拒食。

3、胃管餵養：適用於吮吸吞咽能力不全，體重較低的早產兒。插時不宜過急，先用鑷子將胃管插入1～2cm後，再插入1～2cm。一般通過上鼻甲後即無多大阻力，插好後檢查咽喉是否見該管直線往下;再將體外端管口置入溫開水中查看有無氣泡，該氣泡是否與呼吸有關;若無關，再試注2ml溫開水入管內。用上述三步即可檢查鼻胃管是否插入胃中。胃管體外段末端引至暖箱外面套接於20或30ml注射器外管，掛於奶架上，即可灌奶。胃管內空氣向上排除後，奶液便可自動漸漸流入。每次流奶完畢，再倒2～3ml溫開水，沖洗管腔。

孕周小於32周，體重小於1，500g者，輸入各種和人奶近似的氨基酸和脂類、10%葡萄糖、各種維生素和電解質，65～100ml/kg/d，最多勿超過3天。對於消化道畸形手術後暫時不能餵養或嚴重的呼吸系疾病，低體重兒等攝入量不足者，也可採用消化道外頸靜脈補充營養。

喂哺早產兒以母乳最為相宜，應儘量鼓勵產婦維持母奶。在母乳不足的情況下，也可考慮用早產兒配方奶人工餵養。早產兒對糖的消化吸收最好，其次為蛋白質，對脂肪的消化吸收能力最差。因此以半脫脂奶較為理想。如果母乳不足或沒有，可給給寶寶食用專門針對早產兒的配方奶粉，補充早產兒所需要的各類營養。

4. 防止感染

早產兒室應該有空氣調節設備，保持恒溫、恒濕和空氣新鮮。

初生後應側向右睡，以防嘔吐物吸入。平時經常調換臥位，以助肺部迴圈和防止肺炎。一般可在餵奶後側向右，換尿布後側向左，用奶瓶餵奶時最好左手托起頭、背或抱喂。喂後輕拍背部使喛氣後再側臥。易吐的可取半坐臥式片刻，以免奶液吸入呼吸道或嘔吐後流入外耳道引起感染。一旦發現有感染，患兒即應隔離。

5. 體檢與治療

定期回醫院追蹤檢查及治療：如視聽力、黃疸、心肺、胃腸消化、大腦超音波、營養諮詢及接受預防注射等。與醫師保持聯繫，以便隨時諮詢：原來負責照顧寶寶的醫師對其狀況有詳盡的瞭解，在處置上比較得心應手;如果換別的醫師，對寶寶是不利的。

6. 緊急處理措施

熟練胸背部的拍痰：這對肺、氣管不佳的早產兒是有利的。

熟練幼兒急救術：如吐(嗆)奶、抽搐、膚色發紺時的緊急處理。